這份重磅文件,透露未來養(yǎng)老工作這么干

必須深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，才可以解決我國老人就醫(yī)難、養(yǎng)老難的問題。

▲2021年6月1日，北京朝陽區(qū)亞運村街道向融養(yǎng)老服務驛站，工作人員幫助老人吃飯。隨著老齡化程度加深，養(yǎng)老成了我國社會普遍關注的話題。新京報記者 王嘉寧 攝

11月24日，《中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見》發(fā)布。

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲以上人口占總?cè)丝诒壤_18.7%，已經(jīng)進入國際通行標準定義的深度老齡化階段，這無疑對我國經(jīng)濟社會發(fā)展具有深遠影響。因此，如何應對老齡化成為了當前社會普遍關注的話題，而這也正是此次意見出臺的現(xiàn)實背景。

此次意見提出了健全養(yǎng)老服務體系、完善老年人健康支撐體系、促進老年人社會參與、著力構(gòu)建老年友好型社會、積極培育銀發(fā)經(jīng)濟、強化老齡工作保障等具體要求及一攬子舉措。

其中，在深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面明確，2025年年底前，每個縣（市、區(qū)、旗）有1所以上具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的縣級特困人員供養(yǎng)服務機構(gòu)。

實際上，中共中央、國務院早在2019年11月就發(fā)布了《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》。此次意見的發(fā)布，再次表明了國家層面對人口老齡化問題的高度重視，意見在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面予以特別明確，更體現(xiàn)出國家對養(yǎng)老問題的現(xiàn)實關切。

▲2021年4月1日，北京西城區(qū)木樨地北里，68歲的志愿者鹿和平為82歲的張?zhí)m芬梳頭。專業(yè)養(yǎng)老護理人員缺口巨大，志愿服務無疑是社區(qū)養(yǎng)老的有益補充。新京報記者 王嘉寧 攝

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，才可以解決養(yǎng)老難的問題

關于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，2015年11月，國家衛(wèi)生計生委、民政部等部門就聯(lián)合發(fā)布了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》，提出專門要求，并明確到2017年，80%以上的醫(yī)療機構(gòu)要為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道；50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

當時，我國的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，大多數(shù)的養(yǎng)老院只是單一地為老年人提供基本生活需求的養(yǎng)老服務，無法給入住的患病老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務。而醫(yī)院又不具備完善的養(yǎng)老配套服務設施，往往老人患病要由家屬送往醫(yī)院治療，到了醫(yī)院，卻只治療而不護理，需家屬陪床。

在這種體制下，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老院之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。許多患有慢性病、失能或半失能的老人，由于養(yǎng)老機構(gòu)不能解決醫(yī)保，不得不長期住院占用醫(yī)院床位。

因此，必須深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，才可以解決老人就醫(yī)難、養(yǎng)老難的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將醫(yī)護技術與養(yǎng)老服務相結(jié)合，既能看病，又能養(yǎng)老，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，為老人提供及時、便利、精準的醫(yī)療服務。

而且，將生活照料、身體康復和失能護理相結(jié)合，還能在一定程度上省去老年人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)的麻煩，同時有效緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。

▲2021年11月12日，在湖南長沙縣果園鎮(zhèn)楊泗廟社區(qū)，醫(yī)務人員劉敏指導居家老人用藥。近年來，果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展智慧醫(yī)養(yǎng)項目，打通了醫(yī)護上門最后一公里。新華社記者 陳思汗 攝

最大瓶頸，是養(yǎng)老護理人員缺口巨大

事實上，近年來，我國在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面已經(jīng)取得了重大進展。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》的數(shù)據(jù)，截至2020年年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)5857家，床位總數(shù)達158.5萬張，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務機構(gòu)建立簽約合作關系達7.2萬對，比上年末均有大幅增加。而且，超過90%的養(yǎng)老機構(gòu)以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

目前，我國60歲及以上人口超過2.6億，失能半失能老人超過4000萬，對專業(yè)的養(yǎng)老護理服務呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。今年5月，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝在央視訪談中表示，我國對養(yǎng)老護理員的需求多達600多萬，但是目前僅有50多萬名從事養(yǎng)老護理的服務人員，遠不能滿足需求。

養(yǎng)老護理人員缺口巨大，原因在于這種職業(yè)工資待遇普遍偏低，工作時間長、強度大，很多人不愿從事這一職業(yè)。在當今社會，養(yǎng)老護理員的工作辛苦程度比保姆大，經(jīng)驗、技術要求也不亞于保姆，但工資待遇卻往往還不如保姆。

因此，為吸納更多人從事養(yǎng)老護理工作，緩解養(yǎng)老人才短缺困境，此次意見提出，用人單位要切實保障養(yǎng)老服務人員工資待遇，建立基于崗位價值、能力素質(zhì)、業(yè)績貢獻的工資分配機制，提升養(yǎng)老服務崗位吸引力。大力發(fā)展相關職業(yè)教育，開展養(yǎng)老服務、護理人員培養(yǎng)培訓行動。

中國老齡科研中心的一項調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人余壽中有2/3時間是帶病生存。因此，養(yǎng)老服務不僅僅只是養(yǎng)，還包括醫(yī)，養(yǎng)老護理員不但要具備基本的護理技能，還應具備基本的醫(yī)學、心理學知識。

▲2021年11月12日，在湖南長沙市長沙縣果園鎮(zhèn)田漢社區(qū)，醫(yī)務人員彭永（右）為居家老人做針灸治療。新華社記者 陳思汗 攝

城鄉(xiāng)倒置，讓我國老齡化有別于他國

據(jù)2020年開展的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國人口老齡化的主要特點，首先是老年人口規(guī)模龐大。我國60周歲及以上老年人口已達26402萬人，占總?cè)丝诘?8.7%；65周歲及以上老年人口19064萬人，占總?cè)丝诘?3.5%。

數(shù)據(jù)同時顯示，我國的老齡化進程已明顯加快。與2010年相比，我國60周歲及以上老年人口、65周歲及以上老年人口分別增加8637萬人、7181萬人，占總?cè)丝诘谋戎胤謩e上升5.44個百分點、4.63個百分點。

預計十四五時期，我國60周歲及以上老年人口將超過3億，占總?cè)丝诒壤龑⒊^20%，我國將進入中度老齡化社會。

而且，我國農(nóng)村的老齡化水平明顯高于城鎮(zhèn)。農(nóng)村60周歲及以上、65周歲及以上老年人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎胤謩e為23.81%、17.72%，比城鎮(zhèn)60周歲及以上、65周歲及以上老年人口占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋戎胤謩e高出7.99個百分點、6.61個百分點。

這種顯著的城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象，是我國人口老齡化不同于發(fā)達國家的重要特征之一。這也決定了，我國面臨的人口老齡化問題更為特殊、復雜，需要在相關政策措施方面予以統(tǒng)籌考量。

▲2021年11月12日，在湖南長沙市長沙縣果園鎮(zhèn)田漢社區(qū)，醫(yī)務人員彭永（右）、劉敏（左）指導居家老人康復運動。新華社記者 陳思汗 攝

農(nóng)村養(yǎng)老，需在制度保障上更多嘗試

特別需要注意的是，目前，我國城市的養(yǎng)老保障體系已比較健全，相比之下，我國農(nóng)村老年人口基數(shù)大，增長速度快，農(nóng)村老齡化問題日益嚴峻。

尤其是，與城市老年人相比，農(nóng)村老年人面臨著更多的困難和問題。例如，生活水平較低、經(jīng)濟來源匱乏，以及由于大量農(nóng)村青壯年勞動力到城市打工，農(nóng)村留守老年人身邊普遍缺乏年輕人照顧等。

因此，在鄉(xiāng)村振興背景下，如何滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，亟須更多關注。要特別在未富先老、未備先老的農(nóng)村老齡化現(xiàn)實情況下，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已無法適應現(xiàn)階段我國農(nóng)村的需求，需要在社會保障制度建設方面積極探索與嘗試。

具體到農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，此次意見明確在2025年年底前，每個縣（市、區(qū)、旗）有1所以上具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的縣級特困人員供養(yǎng)服務機構(gòu)。但這還僅限于縣域內(nèi)的特困人員供養(yǎng)服務，屬于兜底性質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)保障。

要在更大范圍內(nèi)推進農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)保障，可以嘗試同時支持具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展養(yǎng)老服務，如將閑置醫(yī)療床位轉(zhuǎn)型為護理型養(yǎng)老床位，經(jīng)民政部門備案后，與養(yǎng)老機構(gòu)同等享受資金補助政策等。

也可以將鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村養(yǎng)老院、幸福院整合在一起，以此來提高老人的醫(yī)療和護理質(zhì)量，從而滿足農(nóng)村老年人有病治病、無病療養(yǎng)的需求。

總之，此次意見的發(fā)布，有助于實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略、加強新時代老齡工作。在意見要求下，無論城鄉(xiāng)都需積極行動起來，統(tǒng)籌考量，推動相關政策措施及時落地，方能切實提升廣大老年人的獲得感、幸福感、安全感，努力實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂，讓老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年。

新京報特約撰稿人| 何亞福（人口學者）

編輯|何睿

校對|李立軍