讓社區(qū)成為家門口的養(yǎng)老院

數(shù)據(jù)顯示，2010年至2020年，我國60歲及以上人口比重上升了5.44個百分點(diǎn)，65歲及以上人口上升了4.63個百分點(diǎn)。近年來，人口老齡化加快的趨勢讓養(yǎng)老成為人們最關(guān)切的話題之一。

老有所養(yǎng)是所有人樸實(shí)和殷切的期盼。今年的政府工作報告中，養(yǎng)老一詞被提及多達(dá)10余次，其中明確提出要加大社區(qū)養(yǎng)老、托幼等配套設(shè)施建設(shè)力度，在規(guī)劃、用地、用房等方面給予更多支持。兩會上，關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的提案議案頻頻發(fā)聲，一系列完善居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的建議提供了新的思路。社區(qū)養(yǎng)老的模式在未來將擁有更大的發(fā)展空間，但同時與此相關(guān)的人才、資金、監(jiān)管等一系列問題和矛盾也成為新的挑戰(zhàn)。

安徽省合肥市廬陽區(qū)大楊鎮(zhèn)清源社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)中心，護(hù)士為老人介紹智能機(jī)器人的使用方法。新華社發(fā)

1.養(yǎng)老不離家服務(wù)進(jìn)家門

這兩年，我?guī)缀趺刻於嫉缴鐓^(qū)的養(yǎng)老服務(wù)中心來，這里的配餐不錯，我都長胖了。在這里還可以鍛煉、看報，和老姐妹們一起聊聊天、唱唱歌。家住江西九江市龍山社區(qū)的王嬌秀老人是日間照料中心的常客了。在這里，很多和她一樣的老年人找到了喜愛的休閑方式，棋牌、書法、電影、跳舞中心儼然成了他們的第二個家。

據(jù)龍山社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員介紹，除了日間照料中心為老年人提供的養(yǎng)老空間外，他們還提供居家上門服務(wù)，包括助餐、助浴、助醫(yī)、助急，以及家庭適老化改造。還有不少醫(yī)護(hù)工作者、社會工作者，為老人提供醫(yī)療護(hù)理和心理咨詢。

當(dāng)你老了，你準(zhǔn)備如何養(yǎng)老？是在家還是去養(yǎng)老院？

河北一家健康養(yǎng)護(hù)中心的養(yǎng)老人員在散步。新華社發(fā)

隨著老齡化步伐的加快，越來越多家庭不得不面臨這個選擇題。在傳統(tǒng)觀念下，大多數(shù)老人并不愿意離開子女家人，而養(yǎng)老院的老人也難免因?yàn)槊撾x原來的生活軌跡而感到孤獨(dú)。然而，生活、工作、養(yǎng)育孩子等多重壓力也讓年輕人力不從心，照料老人的精力、時間、專業(yè)能力都成為挑戰(zhàn)。在這種情況下，社區(qū)養(yǎng)老成為另一種選擇，將專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)引入社區(qū)，讓老人們在熟悉的環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)居家或在家門口養(yǎng)老的心愿。

近年來，社區(qū)養(yǎng)老漸漸成為養(yǎng)老方式的重要選擇，也是政策鼓勵的發(fā)展方向。1月21日印發(fā)的《十四五城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》中，明確提及強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能。根據(jù)民政部數(shù)據(jù)，十三五期間，我國先后在203個地區(qū)投入50億元，開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，打造各具特色的區(qū)域養(yǎng)老模式。在北京，2021年，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站數(shù)已達(dá)814家，數(shù)量較去年增長7倍。

在實(shí)踐中，各地探索出不少符合實(shí)際需求的養(yǎng)老服務(wù)模式。目前來看，社區(qū)養(yǎng)老主要包括上門服務(wù)和社區(qū)托付等形式。如日間托管照料服務(wù)，主要為白天子女需要工作、無人照料的老人們提供個人照料、膳食供應(yīng)、保健康復(fù)等，并提供休閑娛樂和社交的空間，晚上老人仍然回家居住。再如家庭養(yǎng)老床位，則是將養(yǎng)老床位安在老人家中，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭，為老人提供適老化改造、專業(yè)護(hù)理、遠(yuǎn)程監(jiān)測等服務(wù)。這樣既使老年人獲得由社區(qū)提供的便捷、專業(yè)化服務(wù)，也符合老人的生活習(xí)慣、心理意愿、經(jīng)濟(jì)狀況，更讓老人及家人安心、易接受。

浙江湖州社區(qū)老年食堂守護(hù)幸福晚年。新華社發(fā)

2.市場供需仍存不少痛點(diǎn)堵點(diǎn)

這個社區(qū)日間照料中心的老人們平均年齡都在75歲以上，多數(shù)行動不便，能參與的活動有限，他們更需要的是陪伴。河南鄭州市祥和社區(qū)的學(xué)生志愿者小欣說道。他們在每周的志愿服務(wù)中，不僅幫助養(yǎng)老服務(wù)中心打掃衛(wèi)生，還經(jīng)常和老人們聊天解悶、下棋，幫老人按摩，讓老人們感受到溫暖和愛心。在小欣看來，老人們需要的不僅是家政服務(wù)和護(hù)理，還有心靈的陪伴和慰藉，但目前很多社區(qū)為老年人提供的服務(wù)還較為單一。

從全國看，社區(qū)養(yǎng)老的模式尚未大范圍普及。在業(yè)內(nèi)專家看來，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展仍存在不少痛點(diǎn)，主要表現(xiàn)在人才短缺、成本過高、資金不足、供給和需求不匹配、規(guī)范化管理不足等方面。

從需求端看，老年人尚未形成為服務(wù)買單意識，其消費(fèi)習(xí)慣也更傾向于選擇助餐等低消費(fèi)或基本消費(fèi)服務(wù)，消費(fèi)動力和消費(fèi)能力不足。從全國各地開展的調(diào)研情況看，目前老年人對社區(qū)養(yǎng)老這種模式還不了解、不習(xí)慣，一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的使用率還比較低。北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院副教授付媛媛說，老人們在社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)價格、服務(wù)素質(zhì)、服務(wù)可及性等方面有多重考慮，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求真正落實(shí)到使用上還存在一些障礙。如何激發(fā)老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求是目前亟待解決的難題。

從供給端看，用人、用房和資金保障是困擾社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要問題。

河北邢臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合呵護(hù)夕陽紅。新華社發(fā)

北京的一家社區(qū)養(yǎng)老驛站負(fù)責(zé)人算了一筆賬，把水電、供暖、人力成本、活動費(fèi)都算上，運(yùn)營一家養(yǎng)老驛站一年至少需要20萬元。理想狀態(tài)下，驛站的日客流量要達(dá)到七八十人，才能養(yǎng)活一家驛站。

而租金也是成本中的大頭。盡管各地政府給予了一定租金補(bǔ)貼，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然壓力很大。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為租用物業(yè)，房租一般占到總成本的30%以上，交通便利區(qū)域的物業(yè)租金更高。中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華表示。

合格的養(yǎng)老護(hù)理員短缺是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的另一大困難。工作人員少，導(dǎo)致服務(wù)水平差，專業(yè)服務(wù)能力不強(qiáng)，難以滿足居家老年人多樣化、個性化的養(yǎng)老需求。如何提高養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)地位、加強(qiáng)勞動權(quán)益保護(hù)、提高待遇報酬是關(guān)鍵。張盈華認(rèn)為。

由于目前大部分社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還處在探索階段，基層社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施配套還不完善，如何加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，建立健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，也是需要解決的問題。

3.多措并舉讓養(yǎng)老變享老

近日，國家發(fā)改委副主任連維良在新聞發(fā)布會上表示，將從增量提質(zhì)、普惠就近、從嚴(yán)監(jiān)管三方面提高養(yǎng)老服務(wù)的有效供給——增量提質(zhì)，就是中央預(yù)算內(nèi)投資將給予重點(diǎn)支持，把財稅、信貸、土地、人才等政策落實(shí)到位，大幅增加養(yǎng)老優(yōu)質(zhì)資源的供給。普惠就近，就是政府通過更大力度政策支持幫助服務(wù)機(jī)構(gòu)降成本，服務(wù)機(jī)構(gòu)向消費(fèi)者降價格，全面落實(shí)社區(qū)養(yǎng)老的配建要求，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)向社區(qū)延伸、向家庭延伸。從嚴(yán)監(jiān)管，就是加強(qiáng)部門的協(xié)同監(jiān)管，進(jìn)一步完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，全面提高養(yǎng)老托育的服務(wù)質(zhì)量和水平。

一系列利好政策支持完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，鼓勵社會資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，參與建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。當(dāng)前，社區(qū)養(yǎng)老模式的市場化運(yùn)作環(huán)境尚未形成，各地運(yùn)行的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍以政府推動為主，政府通過無償供地、發(fā)放服務(wù)券、購買服務(wù)等多種方式為養(yǎng)老服務(wù)提供支持。在養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行過程中，可考慮拓寬資金渠道，形成多元化投入機(jī)制，逐步形成政府、企業(yè)、非營利機(jī)構(gòu)和家庭四方投資的格局。付媛媛表示。

因高齡而失能的老人，家庭長期照護(hù)的壓力較大，而專業(yè)的長期護(hù)理服務(wù)人員也較為缺乏。對此，長期護(hù)理保險制度補(bǔ)上了這塊短板。長期護(hù)理保險制度的建立，有助于提高對失能老人的保障水平，從需求端拉動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。付媛媛表示。當(dāng)前，15個城市試點(diǎn)已經(jīng)探索了不少經(jīng)驗(yàn)。數(shù)據(jù)顯示，2020年，長期護(hù)理保險定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)有4845個，護(hù)理服務(wù)人員數(shù)19.1萬人。

對于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用房難問題，張盈華認(rèn)為，可以設(shè)立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)租房補(bǔ)貼，合理確定補(bǔ)貼資金占租金總成本的比例；協(xié)調(diào)好財政資金，將社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)租房補(bǔ)貼納入中央財政支持基本養(yǎng)老服務(wù)的政策中，并向農(nóng)村和財力薄弱地區(qū)予以傾斜。

對于人才短缺的問題，張盈華建議，可以通過政府采購支持養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)，增加養(yǎng)老服務(wù)的人才儲備，合理利用失業(yè)保險基金和就業(yè)促進(jìn)資金擴(kuò)大補(bǔ)貼范圍等方式降低社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用人成本。政府購買養(yǎng)老服務(wù)時，要按職業(yè)技能制定差別價格，激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)人員提升技能的主動性，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)人員提高專業(yè)性。

優(yōu)化與完善社區(qū)配套建設(shè)也是提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要一環(huán)。貝殼研究院發(fā)布的《2021社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀與未來趨勢報告》顯示，當(dāng)前社區(qū)軟硬件建設(shè)不適應(yīng)老齡化發(fā)展趨勢，存在老年人活動需求與社區(qū)活動場所配套不足的矛盾，社區(qū)老齡服務(wù)項(xiàng)目普及度不高。對此，專家表示，應(yīng)增加老年社區(qū)生活圈范圍內(nèi)的配套設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)外部公共空間或設(shè)施的無障礙改造，對照明設(shè)施、監(jiān)控與求助設(shè)備、出入口坡道扶手、出行道路等進(jìn)行必要的優(yōu)化，為老年人營造便捷安全的出行環(huán)境。

《光明日報》（ 2022年03月17日15版）