李佳:社區(qū)養(yǎng)老如何破局

居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，三者間最大的區(qū)別是服務(wù)地點：居家養(yǎng)老是在家庭，社區(qū)養(yǎng)老是在附近的社區(qū)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是在養(yǎng)老院；在服務(wù)內(nèi)容上，三者雖有不同，但互有重疊；在服務(wù)機(jī)構(gòu)上，三者沒有區(qū)別；也就是說，只要能力許可，一家機(jī)構(gòu)可以同時從事居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我們經(jīng)常聽到的三個詞。很多機(jī)構(gòu)還將此作為自身業(yè)務(wù)的定位和標(biāo)簽。但現(xiàn)實中，這三者之間的區(qū)別，我們真的那么清楚嗎？例如，養(yǎng)老服務(wù)不都是由機(jī)構(gòu)提供的嗎？再如，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的上門服務(wù)與居家養(yǎng)老又是什么關(guān)系？很多地方政府在文件中廣泛使用的居家社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老，更進(jìn)一步增加了這種困惑。

2011年12月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》。這是新中國成立以來國家第一次將社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入專項規(guī)劃范圍。《規(guī)劃》將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三者明確為：居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務(wù)為主要形式。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護(hù)的社區(qū)老年人提供服務(wù)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)以設(shè)施建設(shè)為重點，通過設(shè)施建設(shè)，實現(xiàn)其基本養(yǎng)老服務(wù)功能。

簡而言之，居家養(yǎng)老主要服務(wù)于身體狀況較好、生活基本能自理的老年人，提供的是到家服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老主要服務(wù)于家庭日間暫時無人或者無力照護(hù)的社區(qū)老年人，提供的是定點定時服務(wù)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要服務(wù)于失能、半失能的老年人，提供的是定點全時服務(wù)。

三者間最大的區(qū)別是服務(wù)地點：居家養(yǎng)老是在家庭，社區(qū)養(yǎng)老是在附近的社區(qū)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是在養(yǎng)老院。在服務(wù)內(nèi)容上，三者雖有不同，但互有重疊。在服務(wù)機(jī)構(gòu)上，三者沒有區(qū)別。也就是說，只要能力許可，一家機(jī)構(gòu)可以同時從事居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

從側(cè)重機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)向側(cè)重社區(qū)養(yǎng)老，是十四五時期我國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的重要特點之一。這個轉(zhuǎn)變的背景，一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的快速發(fā)展。十三五期間，我國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施從11.6萬個增加到32.9萬個，床位數(shù)從672.7萬張增加到821萬張。二是國家將加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)擺在了更加突出的位置，首次將城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃列為十四五時期重點專項規(guī)劃之一，出臺了《十四五城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》。三是隨著老齡社會的到來，我們已經(jīng)不可能將未來占比約三分之一的老齡群體置于社會之外，單獨考慮其生活與生存問題。社區(qū)養(yǎng)老作為居家養(yǎng)老的重要支撐，是未來絕大多數(shù)人的基本養(yǎng)老保障手段之一。

通過建立在社區(qū)的養(yǎng)老驛站或養(yǎng)老服務(wù)中心提供養(yǎng)老服務(wù)，是社區(qū)養(yǎng)老的主要形式。以往，為規(guī)范服務(wù)和方便監(jiān)管，社區(qū)養(yǎng)老主要采取正面清單制，即為規(guī)定對象提供規(guī)定動作。例如，只能為60歲以上老齡群體服務(wù)，年輕人不能使用；只能提供規(guī)定內(nèi)的助餐、助潔等服務(wù)項目，連拐杖、成人尿不濕等老年用品也不能售賣。這就造成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對象少、服務(wù)內(nèi)容弱，可持續(xù)性不強(qiáng)。許多社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都感覺無法建立商業(yè)模式，只能依靠政府輸血和提供各類補(bǔ)貼勉強(qiáng)維持。

2020年12月，北京市率先推行養(yǎng)老驛站管理負(fù)面清單制，明確驛站內(nèi)的十個嚴(yán)禁，包括禁止發(fā)生毆打、辱罵老年人等欺老騙老虐老行為，禁止向老年人推銷基金、信托、第三方理財、P2P網(wǎng)絡(luò)借貸，禁止向老年人收取高額會員費、保證金或者為會員卡充值等。驛站只要不違反管理負(fù)面清單，都可依法自主開展各類市場化養(yǎng)老服務(wù)。

負(fù)面清單制的推出，為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)松了綁，提供了創(chuàng)新的環(huán)境和可能性，一些別具特色的實踐得以出現(xiàn)和發(fā)展。

一是民營診所做社區(qū)養(yǎng)老。醫(yī)療機(jī)構(gòu)做驛站絕對是件新鮮事，特別是其在醫(yī)療上的專業(yè)能力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而民營診所通過為老人提供服務(wù)，可以迅速與老人建立起信任感和依賴感，為后續(xù)開展收費的醫(yī)療服務(wù)打下的基礎(chǔ)。

二是養(yǎng)老院做社區(qū)養(yǎng)老。養(yǎng)老院的服務(wù)能力，也是一般社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備的。養(yǎng)老院做社區(qū)養(yǎng)老，既可以增加養(yǎng)老院的收入，還可以提升養(yǎng)老院的口碑，增加客源。

三是物業(yè)機(jī)構(gòu)做社區(qū)養(yǎng)老。物業(yè)機(jī)構(gòu)做社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢，在于其距離上的天然優(yōu)勢和保安、保潔、保修等方面的專業(yè)能力。物業(yè)可以通過在社區(qū)養(yǎng)老上的拓展，獲得更多的收入。

四是社群電商做社區(qū)養(yǎng)老。社群電商擅于利用社會化媒體工具充分調(diào)動社群成員的活躍度和傳播力，能夠迅速將單獨的老人通過社交網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行社群化。養(yǎng)老社群的活躍，無疑為社群電商帶來了更高的收入。

五是食堂做社區(qū)養(yǎng)老。民以食為天，在獲取營養(yǎng)的同時，餐桌也是我們最自然和最熟悉的交流場所。有的食堂以老年餐為切入點，或是通過覆蓋周邊區(qū)域，或是通過面向全年齡群體，有效增加了收入，也為老人提供了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

六是農(nóng)場菜園做社區(qū)養(yǎng)老。農(nóng)場菜園做社區(qū)養(yǎng)老，一方面是為老人提供新鮮的蔬菜水果；另一方面是組織老人到農(nóng)場菜園采摘。毫無疑問，這兩種方式都會為農(nóng)場菜園增加收入。

有意思的是，以上六種實踐，常常會被人指責(zé)是掛著羊頭賣狗肉。不過，批評的人可能忘了，羊毛出在狗身上，由豬買單不正是現(xiàn)代營銷的新模式之一嗎？老人需要通過簡單便捷的途徑獲得可及的醫(yī)療、養(yǎng)老、物業(yè)、購物、助餐服務(wù)，這才是最重要的。在堅決避免老人利益受損害的前提下，我們應(yīng)該看到這些實踐在幫助老人上取得的積極效果。

未來，銀行可以做社區(qū)養(yǎng)老嗎？銀行70%的存款在老人手中，70%的業(yè)務(wù)發(fā)生在老人身上。銀行為什么不可以做呢？超市可以做社區(qū)養(yǎng)老嗎？除了中午和晚上，超市內(nèi)購物的絕大多數(shù)都是老年人啊。外賣平臺可以做社區(qū)養(yǎng)老嗎？就餐高峰外的騎手們好像也有這樣的時間和精力。對于那些表面光鮮、不思進(jìn)取的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，面對這樣的降維打擊、輻射打擊和跨界打擊，積極調(diào)整、破繭化蝶的時間已經(jīng)不多了。