兩老人在醫養機構非正常遭遇后,中國養老何解?

2022年五一長假期間，兩起事關上海老人的事件，引發養老關注。

5月5日，上海市黃浦區衛健委發文，前一日外灘街道社區衛生服務中心工作人員看到一則疑似護工毆打老人的視頻，經確認，是該中心總院住院部患者及護工。目前，涉事護工已停職，其所屬家政公司開展整頓工作，后續根據警方及區衛健委調查結果處置。

另一事件是上海一福利院在轉運死亡老人去殯儀館后，發現老人仍有生命體征。5月2日，廉潔上海公布，普陀區民政局黨組書記張建東、副局長黃耀紅、新長征福利院院長葛芳等5人，對新長征福利院錯轉老人問題負有責任。5人均接受進一步調查。

上海疫情下，照護人員不穩定、物質缺乏令養老院更顯脆弱，一些亂象由此而生。一位曾經援助上海某養老院的受訪者告訴《財經·大健康》，隨著最艱難的4月過去，目前養老院內的情況已經逐步平穩，人員也開始輪換。

5月15日，上海市新冠肺炎疫情防控新聞發布會上，上海市副市長陳通說，對獨居老人、病殘老人、高齡老人113.1萬人，已經累計發放保供物資765.8萬份和大量盒飯，下一步將持續推進。

從全國來看，更多老人是居家養老。根據中國9073養老服務規劃，90%的老人居家養老，7%在社區養老，3%在養老機構。

居家養老不乏獨居者，子女無法照護，只能依靠政府和社區的支持。尤其在疫情之下，缺人、缺錢讓這一體系顯得脆弱。養老產業，如何跨過關口？

養老院為什么在虧損

上海的一家養老院在出現多起陽性患者后，工作人員也相繼有感染。一位曾在這里工作的人員向《財經·大健康》介紹，原有的護工因感染或密接撤出，緊急招聘護工接手之初，不了解在院老人的情況，院感防控也不專業，一度難以維持照護穩定性。

好在養老院的藥品能供應得上，由疾控部門直接提供，根據病人的不同情況對癥治療。

根據第七次全國人口普查的結果，有8.5萬老年人目前居住在上海840多家養老機構中。

一位長三角地區養老院工作人員表示，因為老人屬于高危群體，只要區域內出現新冠疫情，該地的養老院就進入閉環管理，最長的一次工作人員3個多月都無法回家。

這樣的養老機構中有相當一部分是失能或半失能老人，幾乎人人都在服藥，有人一頓要吃兩三種藥。我們這里沒有發生過大的疫情，不過也有一陣老人的止痛藥、感冒藥比較難配。上述長三角養老院工作人員說。

非常態下的上海養老院因疫情缺物資支撐艱難，全國其他地區的養老院則困于如何收支平衡。這是經營者們致力于解決的難題，至今沒有完善的答案。

從去年6月接手15家鄉鎮養老院以來，我們一直在虧損。5月10日，湖南魏源醫院運營管理有限公司（下稱魏源醫管公司）的一位負責人告訴《財經·大健康》。

魏源醫管公司，曾是新三板掛牌公司湖南康復（873651.NQ）的全資子公司，湖南康復作為股東之一，實繳出資額92萬元。不過，在2021年7月，湖南康復已經將魏源醫管公司以1元的價格轉出了。

究其原因，仍在于魏源醫管公司的虧損。這間公司彼時的收入規模較小，2020年度、2021年1-4月均處于虧損狀態。根據2021年6月的資產評估報告，魏源醫管公司當時資不抵債，凈資產評估值為-3136021.82元。

魏源醫管公司旗下的民營醫院，主打醫養結合，以醫療資源支持養老。正因如此，2021年6月，該公司與湖南省邵陽市綏寧縣政府達成合作，接手了當地15家鄉鎮養老院。

在這15家鄉鎮養老院里，居住的大多是特困老人或孤寡老人，很多老人沒有經濟來源。

綏寧縣政府民政部門，會給這些鄉鎮養老院發放一部分補貼。但魏源醫管公司仍感艱難，自負盈虧有壓力。因此公司將接手的15家養老院最終合并成了12家。

養老院運營的醫養結合模式，也就是不僅要照料老人的日常生活，也要對老人的身體健康負責。老人一旦患急病，合作醫院得把老人接過來治療；對于失能老人，醫院的應對策略是，根據評估結果決定是否接過來做全面護理。對于有基礎病或慢性病的老人，醫院常年提供藥物。

這些醫藥和治療費一部分可醫保報銷，此外是自費部分。養老院內大部分老人難以負擔自費醫療，所以這部分錢也只能由院方先行墊付。上述魏源醫管公司負責人說。

他算了一筆賬：當地每家鄉鎮養老院若想實現盈利，入住的老人需要達到35人以上。然而，鄉鎮人口密度低，養老院的人數實則難以達到理想狀態。

城市人口密集，看似有條件入住的老人多，然而，養老機構的入住率還是低，仍生存得艱難。

國家開發銀行研究院養老服務業課題組發現，截至2019年底，北京的養老企業總體上還處于虧損狀態：盈余只占4%，基本持平占32.8%，稍有虧損占32.6%，嚴重虧損占30.7%。

虧損的主要原因，仍在于入住率低。上述課題組發現，北京市只有10%的養老機構一床難求，九成養老機構存在大量空置床位，五成養老機構入住率不到一半。

低入住率就意味著生存難題。海外的經驗是，一個養老院入住率不到75%是達不到盈虧平衡的。依此標準計算，超過60%的養老機構需要10年以上的時間，方能收回投資。

以湖南康復為例，這間公司的業務是通過旗下精神專科醫院、養老機構，為患有精神疾病的人群、失能失智、中風偏癱患者等較特殊的人群，提供醫養結合服務。2021年年報顯示，該公司由盈轉虧，凈利潤-12799747.43元。

呼和浩特市發改委四級調研員辛彩云說，中國失能、半失能老年人約4000萬。截至2021年末，中國的養老服務床位為813.5萬張。兩個數字說明，每五位失能半失能老人有一張養老床位。從總量上看，服務供給缺口比較明顯。

一份報告指出癥結所在。2021年《中國養老服務發展報告》指出，養老企業業務布局集中在高凈值客群，這就導致占八成人數的中等收入水平的老年人需求被忽略，他們既不能滿足政府的最低保障，入住公辦養老院，又支付不起高昂的高級養老院費用，這也是中國一方面養老床位一床難求，另一方面商業養老院的用床空置率高達46%的關鍵原因。

網格員出現在居家養老

住進養老院，僅是養老版圖上非常小的一塊。北京大學國家發展研究院經濟學教授雷曉燕在走訪中看到，有社區提供上門的養老服務，比如給老人送飯，幫助老人洗澡；也有類似日托的形式，白天老人到社區來，社區有食堂，老人在這邊吃飯、活動，到晚上老人回家，或者子女住在附近接送老人，就像小孩上幼兒園一樣。

中國未來將有90%的人居家養老，即使子女不在身邊照護，很多老人還是愿意住在自己的家里，在熟悉的環境中養老。

在2018年末，中國的老年人口總量已超過14歲以下的少兒人口總量。一位養老行業研究人員告訴《財經·大健康》，在未來一段時間，中國預計會保持年均1000萬左右的老年人口增量，一直持續到2035年屆時老年人口總數會達到2.4億左右。

在社區里，家有一老越發普遍。在華北和華東地區，雷曉燕看到一些社區服務對養老的需求掌握得很準確，結合信息化的方式，形成創新型的社區。

比如，社區能夠實時看到老人這邊的情況，有點像網格員，一個人可以管理好多戶，一旦網格內的老人出現什么問題，網格員可以給老人提供及時的服務，能送藥，也能提供其他幫助。

網格員，這原本是新冠疫情下催生的社區信息管理人員的代稱，這類方式用在照護同一社區的老人，可形成規模效益，而且形成一人多點的工作方式，畢竟這些在家居住的老人，還不需要重度護理。

2022年，多地網格員還承擔了當地老人的部分便民服務。2022年度的居民養老保險待遇領取人員資格認證，采用手機客戶端的方式認證，很多老年人不會操作。山東省臨沂市郯城縣馬頭鎮的網格員上門為老人開展認證，確保老人能順利領到養老金。

各個社區因地制宜，多種模式都在嘗試摸索中，由于地區間的差異大，還很難形成標準化。

如有社區在提供的養老服務包里，包含進了金融咨詢和法律服務，會邀請金融或法律專業人士，每周在社區定時定點的給老人提供咨詢，做金融知識的普及，以防止老人上當被騙。

這些嘗試都是比較好的，既滿足了老人住在自己家里的想法，同時養老照料的需求也能滿足。雷曉燕說。

近年來，多地開始嘗試虛擬養老院。這種方式是創新型居家養老，由江蘇省蘇州市滄浪區2007年首創，主要整合家政服務、配餐、醫療保健等，在政府部門指導下建立信息化、專業化養老服務平臺，通過電話呼叫、網絡呼叫等方式，上門服務。

不過，虛擬養老院也有和實體養老院一樣的困擾：缺錢。

養老服務市場化運營，是解決養老院資金短缺問題的辦法。養老機構要想長期持續的經營下去，完全靠政府支持是很難的。雷曉燕坦言。

公辦養老機構一直在嘗試轉型。2013年，民政部開展了公辦養老機構的改革試點，提出公辦養老機構特別是新建機構，應當逐步通過公建民營等方式，鼓勵社會力量運營，并通過運營補貼、購買服務等方式，支持公建民營機構發展。

一些公益性質的養老機構也面臨市場化轉型困境。一家桂林市的居家養老服務中心，為具有公益性質的民辦非企業，它首先面對的就是收費難以啟口。

我們也想做市場，但因為機構有公益性質的背景，很多人就覺得收費和公益是有矛盾的。上述居家養老服務中心的康養部負責人說。

該機構的居家養老服務中心主任也分析，因為是公益性質的機構，你突然間去賣產品了，很多老人會質疑我們，不是民政系統的嗎，怎么突然間又要收費了?我們的市場化開展不起來。

盡管政府投入大，民營掙錢難還待解

養老院、社區養老，乃至虛擬養老院，運營者們時常喊窮。真的沒有資金投入進去嗎？

2020年，中國共支出老年福利經費385.7億元，養老服務經費131.3億元。

上述養老行業研究人員告訴《財經·大健康》，發改委做的是養老服務體系的搭建，主要在設施建設的部分，對補短板公辦兜底型的部分做了投資，對普惠養老涉及市場化部分，也會直接投資給企業。

普惠養老，是指在基本養老服務以外，面向廣大老年人的、靠市場供給、由政策引導的服務。從2019年開始，國家發改委會同民政部、國家衛健委一同開展城企聯動普惠養老專項行動。對納入專項行動的項目，國家發改委給予每張床位2萬元的中央預算內投資補助。

這一專項行動，是為了大多數工薪階層負擔得起養老。到2022年，三年來，中央預算內投資投入超過60億元，帶動全國超過30萬張養老服務床位建設。

在2021年底出臺的《十四五國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》（下稱《規劃》）中，還鼓勵地方在養老服務設施建設中同步考慮運營問題，確保后續發展可持續。并要求國家發改委、民政部、國家衛健委會同有關部門，加強對各地的指導督促。

來自政府的大筆資金還有十三五期間，民政部聯合財政部，開展中央財政支持開展的居家和社區養老服務改革試點工作，每年安排10億元，連續五年支持包括設施建設在內的居家和社區養老服務改革試點。

自啟動試點以來，居家和社區養老服務改革試點地區累計5個批次203個試點，覆蓋全國60%的地級市（區、州）。

衛健系統的試點，則更偏重于醫療屬性。2021年11月國家衛健委發布通知，北京、天津、山西等15省份作為試點，探索形成可復制可推廣的老年醫療護理服務的地方經驗和典型做法，試點時間為1年。

可是，民營養老的困境還在。對企業而言，如果僅提供養老服務，前期投入相對大，見效慢，因為老年人在服務上消費不多。在北京大學醫學人文學院教授王紅漫看來，這意味著養老產業的供給和需求沒有很好的匹配，應該更細致的關注老年人需求。

上述養老行業研究人員的觀察是，服務做得好的養老企業，純粹以服務為賣點也有不少，但只憑服務的話，其實產業鏈稍短，建議可以把產品、人才培訓等方面逐漸疊加起來，把服務做成標準化，可推廣可復制，然后向外輸出管理團隊，逐漸延長產業鏈，才有可能在各個環節中取得收益，持續運轉下去。

養老作為產業而言，還處在剛開始的階段。上述養老行業研究人員說，養老產業的標準，有很多方面至今仍在探索中。未來養老的產業鏈條如果能夠繼續延長，這一行業的路會越走越寬。