國家衛健委:超九成養老機構能提供醫療服務

從門可羅雀到床位供不應求，成都市第八人民醫院憑借發展醫養結合擺脫困境，不僅醫院實現長足和健康發展，老年人群的健康和醫療需求也得到滿足。這背后離不開國家和相關部門對醫養結合的部署與支持。

4月8日，國家衛健委就醫養結合工作進展成效有關情況舉行發布會。《每日經濟新聞》記者在會上獲悉，截至去年底，全國共有兩證齊全的醫養結合機構5857家，比2017年底增加59.4%，醫療衛生機構與養老服務機構建立簽約合作關系的有7.2萬對，是2017年底的6.1倍。兩證齊全的醫養結合機構床位數達到158.5萬張，超過90%的養老機構都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫療衛生服務。

國家衛生健康委老齡健康司司長王海東表示，下一步，將在政策體系、服務網絡、標準規范、人才隊伍、信息化建設、組織保障等多方面繼續發力，切實推動醫養結合實現高質量發展。

鼓勵有條件的基層醫療機構增設養老床位

我國老年人大多數在居家和社區養老，形成9073格局，即90%左右的老年人在家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，3%的老年人入住機構養老。

所以我們提供醫養結合服務的重點還是放在居家和社區。王海東說，這幾年主要圍繞四個方面開展醫養結合服務。一是實施國家基本公共衛生服務項目，每年為65歲以上的老年人提供健康管理和健康體檢，是免費服務。2019年又將醫養結合服務納入基本公共衛生服務中。

二是把老年人作為重點人群，提供家庭醫生簽約服務，優先滿足老年人需求。

三是針對老年人的迫切需要上門醫療服務。王海東介紹，近期國家衛健委印發了《關于加強老年人居家醫療服務工作的通知》，規范發展這方面的服務，提供上門巡診、家庭病床、護理等老年人迫切需要的服務，特別是滿足失能、重病、高齡老年人的剛性需求。

四是支持鼓勵有條件的醫療衛生機構，特別是基層醫療衛生機構開展養老服務，增設養老床位。這是最接地氣的，能夠提高老年人醫養結合服務可及性。王海東表示，同時大力支持社會辦醫養結合機構，為老年人居家養老提供延伸的醫養結合服務，這方面醫保也給予了很多支持。

對解決居家醫養服務的困難，山東省進行了探索。山東省衛生健康委副主任吳向東舉例說，比如，在醫保報銷方面，推行家庭病床制度，對符合家庭病床條件的老人，不收取床位費，其他醫療費用按住院標準予以結算，并將居家醫養服務納入長期護理保險范圍。

吳向東表示，在運行保障方面，曲阜市每年列支專項經費50萬元，作為居家醫養專項基金。鎮街全部設立夕陽紅基金，醫保報銷后進行二次報銷。

成都八院醫養結合服務延伸至社區

醫養結合不僅滿足了老年人的需求，也為醫院發展提供機遇。

成都市第八人民醫院的前身是建立于1979年的干部療養院，2000年增掛了慢性病醫院的牌子，那時候才開始面向社會收治老年慢性病患者。

該院黨委書記陳芍表示，此前，醫院地處郊區，人口很少，交通也不方便，幾乎沒有人來就醫，那時醫院面臨發展困境。該院通過調研發現，有不少因病失能的老年病人綜合醫院住不進去、養老機構缺乏醫療服務，家庭照護又難以持續。

面對這樣的難題，結合醫院在植物園旁邊的環境優勢和專業的醫療優勢，成都八院在2005年開始針對失能或半失能老年病人開展醫護康養一體化的新型醫療服務。這種模式一經推出，400張床位迅速供不應求，取得非常好的社會效應。陳芍說。

到2014年，盡管床位增加到600張，但仍不能滿足需求。在此情況下，醫院主動走出去，和周邊的養老機構、養老服務中心、護理院或者日照中心、社區衛生中心簽約，開展醫養協作關系，逐步把醫養結合服務延伸到社區。

陳芍表示，到目前為止，醫院有1200張床位，仍然供不應求。醫養項目現在正在開工，結束后，醫院床位將增加到2000張。

醫養結合遠程協同服務平臺將拓展更多試點機構

數據顯示，截至去年底，全國共有兩證齊全的醫養結合機構5857家，比2017年底增加59.4%。

醫養結合機構快速發展的同時，其存在的痛點和堵點不容忽視。例如，醫養結合機構的醫務人員數量不足，大部分醫務人員是全科醫生，無法提供較高質量的專科醫療服務；醫護人員缺乏標準化能力體系，也沒有繼續教育和長期終生教育的機制等。

為解決上述問題，去年在國家衛健委老齡司的支持下，依托中日友好醫院，成立了醫養結合遠程協同服務平臺，從而開展遠程會診和遠程診斷，同時提供遠程教育和遠程康復指導。


中日友好醫院副院長崔勇表示，平臺還能夠提供會診和轉診通路，中日友好醫院國家遠程中心與全國5300余家醫療機構建立遠程合作關系，當醫養結合機構中的老人出現病情變化時，如果當地處理不了，可以通過搭建順暢的轉診機制，讓老人轉到就近的高質量醫院就診。

到目前為止，全國有174家醫養結合機構已經成為這個平臺的第一批試點機構。

這的確能夠幫助基層醫養結合機構解決實際問題。崔勇舉例說，武漢市漢陽區社會福利院的一位老人，患腦中風7年及其他多種合并癥，長期服藥效果不好，利用平臺邀請了中日友好醫院心內科專家給他進行會診，同時用夜間智能監控墊，每天監測他的生理指標，發現除了現在診斷的疾病以外還有很多其他問題，包括夜間呼吸過速等，通過專家調整用藥后，老人的病情得到很好的控制。

崔勇表示，平臺準備到2021年底之前延伸拓展更多試點單位，并且借助國家遠程中心和中日友好醫院剛剛獲批的互聯網醫院資質，不斷推動新技術落地，包括5G醫療、遠程超聲可視化針刀技術、遠程呼吸聽診技術，以及基于皮膚影像的皮膚腫瘤早期篩查技術。這些技術都應用于平臺，可供更多的醫養結合機構使用。