青州:社保第六險(xiǎn),讓失能老人體面養(yǎng)老

醫(yī)保進(jìn)萬家，惠民政策暖人心。在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外，一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)，正在中國逐步推開，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。今年以來，青州市醫(yī)保局積極開展職工長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)和新申請(qǐng)人員的納入工作，進(jìn)一步提升失能失智人員的幸福感和獲得感。

家住青州市義和東街的李天生今年86歲，四年前因腦血栓后遺癥不慎摔倒導(dǎo)致骨股頸骨折，生活不能自理且需要長期照顧，家人聽說職工長期護(hù)理保險(xiǎn)正在試點(diǎn)，便抱著試一試的心態(tài)向青州市立醫(yī)院提出了申請(qǐng)。根據(jù)失能人員的不同醫(yī)療需求，青州市立醫(yī)院的工作人員每周兩次上門對(duì)李天生老人進(jìn)行居家護(hù)理。 李天生兒媳邵秀麗告訴記者，居家護(hù)理這個(gè)模式針對(duì)這些不能自理的老年人減少了病人到醫(yī)院去檢查的繁瑣，減少了家屬來回奔波醫(yī)院的勞頓，在家里就能享受上在醫(yī)院同等的醫(yī)療技術(shù)，或者護(hù)理方面的一些指導(dǎo)，非常得滿意。

據(jù)了解，職工長期護(hù)理保險(xiǎn)是為了解決參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員因年老、疾病、或者傷殘需要長期照顧，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)失能人員的不同醫(yī)療需求，有居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理和醫(yī)療專護(hù)三種醫(yī)療護(hù)理方式。符合長期護(hù)理?xiàng)l件的患者，其家屬可以根據(jù)實(shí)際情況向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)其中一種護(hù)理方式。

青州市醫(yī)保局特殊保障科副科長李玉芳介紹說，在本地居住的參保人員如果需要申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)，可以攜帶本人的相關(guān)病歷材料、社保卡和身份證，按照就近的原則，到附近的護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)即可，由護(hù)理機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行初審初評(píng)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審合格后，就可以享受到職工長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

據(jù)悉，2021年，青州市在原有5家定點(diǎn)職工長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上又增設(shè)了6家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，截止到目前已達(dá)11家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。職工長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的結(jié)算方式，實(shí)行的是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)之間床日包干的結(jié)算方式。享受居家護(hù)理的人員，日包干費(fèi)50元；接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的人員，日包干費(fèi)60元；享受醫(yī)療專護(hù)的在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，包干費(fèi)分別為120元、170元、200元。在報(bào)銷比例上，居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理的報(bào)銷比例分別是由護(hù)理基金承擔(dān)96%，個(gè)人承擔(dān)4%；醫(yī)療專護(hù)的（報(bào)銷比例）在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院分別報(bào)銷為94%、92%、90%，其他費(fèi)用自負(fù)。