傾力打造沒有圍墻的養老院

隨著社會逐漸邁入老齡化，面對大部分老年人更愿意居家養老的現狀，家庭養老床位逐漸走向聚光燈，成為未來養老服務發展的重要方向之一。在十四五民政事業發展規劃中，第一次正式提出健全建設、運營、管理政策，發展家庭養老床位，顯示出相關部門將加大家庭養老照護床位建設的扶持力度。

家庭養老照護床位服務試點擴大

前不久，北京市西城區西里街道新街口社區養老服務驛站的照護管理師小培在為苗奶奶監測生命體征時發現，老人隨機血糖高達24mmol/L。

苗奶奶今年95歲，長期患有糖尿病、高血壓、冠心病、骨質疏松、雙側膝關節骨性關節炎、腰椎關節強硬變形等疾病。小培為老人制定了健康食譜和運動計劃，在接下來的一周內每日入戶，定時為老人監測血糖并做記錄，并叮囑保姆拿好記錄單去社區醫院為老人及時調整用藥。一周后，苗奶奶的血糖恢復至正常值。

自2019年以來，北京市西城區、海淀區、朝陽區開展家庭養老照護床位服務試點建設，搭建了家庭養老床位政策、服務、監管三位一體的居家養老服務體系，實現了區、街道、社區、服務運營商四方合作。以西城區為例，截至今年10月底，家庭養老照護床位已簽約2880人。其中，重度失能2651人、重度失能低保47人、重度失能低收入6人、高齡獨居84人。今年試點工作進一步擴大，計劃在城6區建設2000張家庭養老照護床位，苗奶奶就是北京市西城區家庭養老照護床位簽約老人之一。

中國人口學會副會長、南開大學經濟學院教授、南開大學老齡發展戰略研究中心主任原新在接受《中國消費者報》記者采訪時指出，與老年人普通居家養老不同，家庭養老照護床位依托就近的養老服務機構，通過專業化服務、家庭適老化改造、信息化管理等方式，將養老機構集中安養方式擴散到千家萬戶居家安養，使居家養老的老年人不離開熟悉的生活、居住環境，就能享受到專業化、規范化、高質量的養老服務。

簽約老人享受政府補貼和專業服務

北京怡養科技有限公司總經理岳迪在接受《中國消費者報》記者采訪時介紹說，有意愿建立家庭養老照護床位的老年人或其代理人，可向常住地所在區民政局公布的養老服務機構提出申請，獲批后與養老服務機構簽約。北京市西城區家庭養老照護床位服務對象為實際居住本區內，年滿60周歲的中重度失能或殘疾以及年滿80周歲的高齡且獨居老年人，優先保障本區戶籍低保、低收入、計劃生育特扶家庭的老年人。

北京市西城區民政局規定，老人簽約后享受政府補貼。中度失能或中度殘疾老年人，以及80周歲以上高齡且獨居生活自理的老年人，按照每床每月100元給予床位運營基礎服務補貼；重度失能或重度殘疾老年人，按照每床每月600元給予床位運營基礎服務補貼；低保家庭中年滿60周歲的重度失能或重度殘疾老年人，按照每床每月1200元給予床位專業服務補貼；低收入家庭、計劃生育特扶家庭中年滿60周歲的重度失能或重度殘疾老年人，按照每床每月1000元給予床位專業服務補貼。已經享受失能護理補貼的老年人，給予差額床位專業服務補貼。

岳迪進一步解釋說，居住地為西城區的老人分為本區戶籍和非本區戶籍兩種。本區戶籍的老人，符合條件的申請人可享受相應的補貼政策；非本區戶籍的老人也可以申請家庭養老照護床位，但不能享受西城區政府給予床位服務的任何補貼政策，所有服務費用需要自付，其中自付費用可使用北京市老年人津貼支付。

老人簽約家庭養老照護床位服務后，照護管理師每月免費入戶為老人提供1-3次基礎服務，包括測量血壓、血糖、血氧、心率，根據實際情況為老人提供健康指導建議，并為老人家屬提供專業照護、飲食、活動指導。照護管理師由具有醫生、護士、社工、養老護理員、營養師等不同背景的工作人員擔任。同時，政府免費為老人配備3000元的智能設備，并為老人提供修腳、理發、康復按摩、助浴等專業服務，可使用政府補貼消費。

西城區引入先進的照護管理技術，解決服務對象的各類居家養老照護風險防控問題。首先，完成了老人跌倒、墜床、走失、噎食、燙傷和火災等風險評估，了解每位老年人的服務需求，為其量身定制照護方案和照護計劃，并長期管控。其次，通過為老人提供各項技能指導，以有效降低老人的各種風險發生率，減輕家庭照護者的壓力，增強老人居家照護獲得感。

今年6月，西城區民政局首次舉辦照護管理師培訓，有43人獲得照護管理師初級證書。近期將開展第二批照護管理師培訓。通過大力培訓照護管理師和完善職業標準，使照護管理師專業化技能明顯提升，從而充分發揮照護管理師在居家養老中的基礎性作用。

岳迪表示，西城區家庭養老照護床位建設將現代信息技術貫穿于為老人服務的整個流程，充分利用物聯網技術，通過智慧養老手段，提升居家養老的服務水平和能力。智能設備包括緊急呼叫器、智能床墊、智能血壓計等，基于主動和被動相結合的方式為老人及家屬提供日常風險監測與預警服務，為照護管理師提供數據支撐，有助于照護管理師將健康監測數據與老人日常照護結合起來，綜合判斷老年人的照護和健康狀況，提升居家照護服務的精準性和質量。

以家庭為本的社區長期照護體系亟待建立

老年人簽約家庭養老照護床位服務是一種居家養老新模式，被人們稱為家庭養老院和沒有圍墻的養老院。十三五期間，我國在江蘇、北京、浙江、廣東、四川五省市開展建設家庭養老照護床位試點，取得良好效果。在十四五民政事業發展規劃中，第一次正式提出健全建設、運營、管理政策，發展家庭養老床位，顯示出相關部門將加大家庭養老照護床位建設的扶持力度。

原新指出，大力發展家庭養老院可以有效解決我國家庭養老專業化不夠的問題。從需求側來說，健康、低齡老人的特殊需求相對較少，一般性助老服務即能滿足需求，但是失能半失能和高齡老人的照護的確是一個技術活兒，需要專業化、規范化的養老服務，這往往是提供照護的家庭成員和社區工作人員所欠缺的，客觀上需要依托服務水平較高的養老服務機構。

大力發展家庭養老院也可以有效解決養老機構輻射作用發揮不足的問題。從供給側來看，目前，很多養老機構入住率不足、專業化養老服務設備使用效率不高。開展家庭養老院建設，為有需求的居家老人提供上門照護服務，使老年人在居家環境中就能享受到養老服務機構的專業化服務。同時，將養老護理型床位、養老服務輔具、信息監測等設備搬到居家老年人家里，使老人的家居環境更適合養老。

原新表示，建設家庭養老院適應了我國家庭小型化和簡約化的變化趨勢。全國第七次人口普查數據顯示，我國平均家庭規模只有2.62人。隨著空巢、獨居、高齡老人越來越多，依靠家庭血緣和親緣關系維系的代際支持的家庭養老人口基礎開始動搖，居家養老需要社會化服務內化到家庭，支持家庭養老功能的維系和發展。

中國社會科學院社會政策研究中心副主任楊團研究員在接受《中國消費者報》記者采訪時指出，以家庭為本、社區服務為基礎建設社區長期照護體系，是設計國家長期照護體系社會政策的核心目標。為此，需要借鑒國內外各種成功經驗和創新做法，建立老齡化社會長期照護體系的基本概念和戰略規劃，將對失能失智老人的長期照護列入國家提供的公共服務范疇，建立一整套包括長期照護籌資、服務、管理規范在內的政策和實務操作體系。

楊團同時強調，政府居家養老補貼政策應重點關注和服務于最需要的人群，即失能、失智和獨居老人。照護貧困是一種人類新貧困。不僅收入貧困者必然陷入照護貧困，就連相當一批中等收入者也會陷入照護貧困。長期照護服務需要不菲的花費，而這些花費并沒有被養老保險和醫療保險所覆蓋。養老保險只能覆蓋老年人吃飯穿衣，醫療保險只能覆蓋其看病吃藥，而失能失智老人尤其是重度失能失智者最需要的是服務。這種服務需求既包含連續性的生活照料，也包含健康和醫療服務需求，以及為實現這兩項需求的社會支持。

中國老年保健協會養老健康科技創新分會副會長兼秘書長周紅在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，建設家庭養老院可以使老年人節省大量資金。根據測算，如今一名中輕度失能老人入住養老院，月均花費大多在5000元至8000元之間，而重度失能老年所需費用更高。通過家庭養老院提供服務，扣除政府補貼外，中輕度失能老人大多每月花費僅需3000元-4000元。

據國家衛健委數據，迄今我國失能半失能老人已達4000多萬。根據測算，按照一般養老院對失能老人1∶1.5、半失能老人1∶5、健康老人1∶10配備服務人員，養老服務業從業人員需求超過千萬。事實上，向老年人提供更高質量的生活照料、健康護理和精神慰藉等養老服務的需求遠未得到滿足。通過建立家庭養老照護床位，服務人員與失能半失能老人的配比可以降低到1∶40，從而使人力成本大幅降低。

周紅表示，目前，簽約家庭養老照護床位服務的范圍還較小，大多僅限于重度失能老人，今后應將家庭養老照護床位服務范圍擴大到半失能、高齡、孤寡、失獨、空巢老年人，最終擴大到全部有養老照護需求的老年人。同時，隨著國家財力的增強，應該逐步提高對低收入老年人家庭的補貼力度。