2.4億老人選擇居家養老,如何破解最后一米難題

我國老年人大多數都在居家和社區養老，形成9073的格局，就是90%左右的老年人都在居家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，3%的老年人入住機構養老。

按照我國9073的養老模式，2.67億60歲及以上老年人口中有約2.4億會選擇居家養老。面對如此龐大的養老群體，我國現有的居家養老服務體系尚難以滿足他們的需求。

近年來，我國居家養老服務發展迅速，但仍然存在服務需求與供給不平衡、專業人才短缺、缺乏可持續化的市場模式等問題。社區居家養老機構面臨的難題之一是如何跨越最后一米的可及性鴻溝，將符合需求的高質量養老服務送達老人身邊。

中國老年學和老年醫學學會會長劉維林在日前舉辦的2022居家養老能力建設創新論壇上表示，中國已建立居家、社區、機構相協調，醫養康養相結合的多層次養老服務體系。由于少子化、空巢化的社會問題突出，建設居家養老的社會化服務體系就極其必要和重要。補上居家養老服務的短板，亟待加快培育和充實居家養老服務人才，探索多業態＋養老融合發展。

社區居家養老服務存在明顯短板

國家衛生健康委數據顯示，截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達2.67億，占總人口的18.9%；65歲及以上老年人口達2億以上，占總人口的14.2%。據測算，預計十四五時期，60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進入中度老齡化階段。

按照國家衛生健康委老齡健康司的劃分，我國老年人大多數都在居家和社區養老，形成9073的格局，就是90%左右的老年人都在居家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，3%的老年人入住機構養老。

以2021年的數據計算，我國60歲老人中有大約2.4億會選擇居家養老，居家養老是我國主流的養老模式。

劉維林表示，目前，全國只有400多萬老年人在機構養老，占到2.67億老年人的1.5%，說明絕大多數老年人仍選擇居家養老。養老體系中，居家養老是基礎，社區養老是依托，機構養老是補充。在建設居家養老服務體系方面，政府承擔兜底服務和基本養老服務，社會力量是多樣化養老服務供給的主體。

民政部數據顯示，截至2022年第一季度，全國社區養老服務機構和設施32萬個，床位308萬張，分別占到全國養老服務機構設施數和床位數的88.9%、38%。

《十四五國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》（下稱‘十四五’老齡化規劃）提出，我國老年人需求結構正在從生存型向發展型轉變，老齡事業和養老服務還存在發展不平衡不充分等問題，主要體現在農村養老服務水平不高、居家社區養老和優質普惠服務供給不足等方面。

從地方的調查來看，目前我國社區居家養老服務存在有效供給不足、質量效益不高、結構不合理、資源配置不均衡、供需對接不暢等明顯短板。失能、失智、高齡、空巢老年人的特殊剛性需求更是難以得到有效滿足。

以北京為例，居家養老服務體系已經成型，已建成超過1000家社區養老服務驛站，覆蓋相當大的范圍。但大家也反映，就餐需求很大程度上未得到滿足，醫療、護理、保健、康復需求滿足率更低。縱觀全國，居家養老服務存在的類似問題比較普遍，破解方法還在探索過程中。劉維林說。

民政部養老服務司副司長李永新表示，近年來，民政部不斷推動養老服務發展的重心向居家社區傾斜。推動國家層面出臺多個政策文件，完善相關規劃、土地、住房、財政、稅收、投資、融資、人才等配套扶持政策。在近年來的試點和提升行動中，推動各地探索形成家庭養老床位，助餐、助浴、助潔、助醫、助行、助急六助服務，探訪關愛，互助養老等滿足老年人多元養老需求的服務模式。

提升居家養老服務的質量和可及性

面對老齡化催生出的龐大養老服務需求，政府將居家養老服務工作提上了重要議事日程，近年來，我國居家養老服務供給水平穩步上升，政府有限的養老服務資源投入卻未達到應有效果，老年人的居家養老服務利用率較低，服務資源閑置和浪費的現象非常普遍。

有地方的養老從業者表示，一些地方社區居家養老服務中心演變成了棋牌娛樂室、保姆介紹所。作為居家老人重要依托的主陣地，除了給居家老人提供活動場所外，僅僅體現家政或保姆的生活照料功能，與當初的愿景相距甚遠。

據浙江農林大學經濟管理學院副教授曾起艷等學者的研究，近年來居家養老服務供給能力逐步增強，但使用過居家養老服務的老年人還不足10%。在居家養老服務推行過程中老年人需求意愿與利用行為之間表現出較大差距。相關測算顯示，老年人居家養老服務的需求意愿與行為之間存在明顯的悖離，近30%的老年人雖然有居家養老服務的需求意愿，但并未轉化為實際的利用行為。

在養老服務中，如何將老人的潛在需求變成有效需求是整個行業面對的難題。曾起艷認為，社區居家養老服務供給水平是影響居家養老服務需求形成后能否向利用行為轉化的深層根源。我國居家養老服務發展起步較晚，受資金、人員、設施等方面的限制，居家養老服務供給數量和質量仍有待提升。因此，必須首要推進城鄉社區居家養老服務中心基本全覆蓋，從數量和質量上全面提升社區居家養老服務的有效供給。

十四五老齡化規劃提出，培育一批以照護為主業、輻射社區周邊、兼顧上門服務的社區養老服務機構，推動集中管理運營和標準化、品牌化發展。到2025年，鄉鎮(街道)層面區域養老服務中心建有率達到60%，與社區養老服務機構功能互補，共同構建一刻鐘居家養老服務圈。

住建部數據顯示，在既有居住區和新建小區同時推進養老服務設施建設，2020~2022年上半年，各地建設改造社區養老、助餐等服務設施約3.6萬個。

創新居家養老業發展模式

劉維林表示，提升居家養老服務能力需探索多業態＋養老融合發展，例如物業+養老金融+養老快遞＋養老等創新模式，為更多有條件觸達居家老年人的行業持續賦能，以此不斷創新居家社區養老服務發展模式。

十四五老齡化規劃也提出，支持社區養老服務機構建設和運營家庭養老床位，將服務延伸至家庭。支持物業企業發揮貼近住戶的優勢，與社區養老服務機構合作提供居家養老服務。推動互聯網+養老服務發展，推動互聯網平臺企業精準對接為老服務需求。

養老行業從業者、北京愿力健康管理產業有限公司總經理高峻松認為，居家養老是帶有微利屬性甚至是完全公益的行業，降低服務成本是非常重要的，依托于社區傳統的服務設施、物業公司、餐館、各種各樣的便民服務網點，把為老服務作為他們的一項附加值，通過數字化的手段組織起來的話，對這些資源相互賦能，可以實現市場化，達到降低服務成本的目的。

劉維林認為，居家養老服務能力賦能到更多的行業和更多的人，要吸納其他行業人力加入養老服務事業之中，并賦予其專項養老服務能力，養老人才的培養發展與老年人有密切的聯系，要重視老年人力資源的開發，使更多的低齡活力老年人加入養老服務提供者隊伍中。