為什么說社區嵌入式養老服務模式值得推廣?

2021年11月24日，《中共中央、國務院關于加強新時代老齡工作的意見》發布。《意見》提到，要健全養老服務體系，創新居家社區養老服務模式，以居家養老為基礎，通過新建、改造、租賃等方式，提升社區養老服務能力。積極應對老齡化作為一項國家戰略，積極應對是認識和態度問題，在具體實施過程中，關鍵是有效。

筆者認為，政府投入不多、個體家庭支出不高、由村社集體高度統籌的、依托村落（社區）熟人社會的、老年人認可度較高的社區嵌入式養老服務模式，值得高度關注并進一步研究推廣。

老齡化進程明顯加快

根據第七次全國人口普查結果顯示，65歲及以上人口占總人口比例為13.5%。這一數據，1990年第四次人口普查占比為5.3%，2000年第五次人口普查占比為6.69%，2010年第六次普查為8.87%，而本次普查則達到了13.5%，這個增幅是很大的。

中國老齡化具有以下特征：第一，老年人口規模龐大。中國60歲及以上人口有2.6億人，其中，65歲及以上人口1.9億人。全國31個省份中，有16個省份的65歲及以上人口超過了500萬人，其中，有6個省份的老年人口是超過了1000萬人。第二，老齡化進程明顯加快。2010年-2020年，60歲及以上人口比重上升了5.44個百分點，65歲及以上人口上升了4.63個百分點。與上個十年相比，上升幅度分別提高了2.51和2.72個百分點。第三，老齡化水平城鄉差異明顯。從全國看，鄉村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%、17.72%，比城鎮分別高出7.99、6.61個百分點。老齡化水平的城鄉差異，與人口流動有密切關系。

以河南周口淮陽區調研數據為例

河南省周口市淮陽區（2020年撤縣設區）目前戶籍人口約150萬人，常住人口1022322人，其中60歲以上的老人205115人，占比20.06%，65歲以上的老人160448人，占比15.69%，均高于全國平均水平。

尤其值得關注的是以下幾個數據：截至2021年9月份，全區特困群體有8023人（包括60歲以下的智力二級和肢體一級群體）、失能半失能老人有7000多人。特困群體8023人，其中集中供養人員有2443名，主要集中在公辦性質的鄉鎮敬老院、農村幸福院以及縣城福利院和失能老人照料服務中心，在民辦養老機構中養老的普通老人群體為509人。

結合筆者在東中西部縣域社會多點田野調研，筆者發現：在縣域社會范圍內，依托村落（社區）的家庭自養仍然是當前老人群體養老的基本方式，外溢出家庭自養的養老問題極其有限。

2035年后養老問題更嚴峻

筆者主要運用代際變遷視角來對未來15年內中國縣域社會老齡化問題展開分析。

當前階段，60歲以上的老年人群體，主要出生于1960年以前，又可分為兩大群體，即60-75歲的低齡老人和75歲以上的高齡老人。目前，低齡老人群體如無大病重病或由于腦血管、心血管疾病引發的偏癱等情形，身體條件一般尚可，甚至還可以種上幾畝地乃至就近打打零工，生活自理基本沒什么問題，對這一群體而言，從年齡上看確實進入了老齡化階段，但并不意味著必然出現老齡化問題。

對出生于1930年代和1940年代的高齡老人群體而言，他們的子代多為典型的多子女家庭。如果這些高齡老人需要人日常照料時，多由老伴或者由子女共同分擔、輪流照料，因此，這代高齡老人群體在家庭內部實現養老一般沒什么大問題。

未來15年，對出生于1945年至1960年前后的低齡老人逐漸成為高齡老人。高齡老人群體的生活照料問題比較突出，但這批人大都具備以下特征：一是養兒防老等傳統觀念保存完整且根深蒂固，家庭養老仍將是第一優先選擇；二是多子女家庭結構突出，子女分攤輪養仍將是基本養老方式；三是出生于1960年代以前的這代人，處于中國新生兒出生高峰期，受教育程度相對較低，初婚年齡較早，加之計劃生育政策當時并未開始嚴格執行（計劃生育嚴格執行時期：1989-1998年），多子女仍然常見，等到他們進入高齡養老階段，其子女也差不多進入中老年退養時期，剛好可以在家照料高齡父母。

基于此，未來15年內，中國縣域社會老齡化現象將日益突出，卻不必然出現或成為一個問題。恰恰15年之后（2035年之后），養老問題將變得更加嚴峻。

2035年以后，80、90后群體人到中年，其父母一代將成為高齡老人，再加上目前中老年人群心腦血管疾病高發趨勢，未來偏癱比例將進一步上升，高齡老人的日常照料將成為一個真問題。對80、90后的父母而言，受教育程度普遍處于初高中，加之當時計劃生育政策收緊，家庭少子化現象明顯且日益突出，對缺乏基本產業基礎和充分經濟機會的縣域社會城鄉家庭而言，將來大概率將遇到留守家中照顧父母還是外出打工賺錢養家的兩難選擇。典型的421倒金字塔家庭結構，讓80、90后及以后若干世代的家庭養老負擔將空前沉重（表1）。對此，各界必須有充分認識并提前做好謀劃布局工作。

思路與建議

目前以及接下來若干年，60歲以上的老年人群體大體可分為三類：一是以五保戶為典型代表的少數特困群體，屬于第一個特殊群體，目前國家政策已經覆蓋，基本生活保障比較完善，甚至有福利化傾向，這一群體目前生活不成問題，將來也不會有問題；二是以體制內干部、中小企業主為典型代表的地方政商精英群體，經濟條件不差，市場支付能力突出，社會活動能力較強，生活比較體面，這一群體在地方縣域社會中占比不大，最多不過幾千上萬人，將來養老生活也不會成為問題；問題往往出在第三類群體，即占比絕大多數的普通家庭中的老人群體，位于國家兜底政策覆蓋范圍之外，自身市場支付能力較差，將來子代、孫代進城買房、接受教育等家庭再生產成本又較大，對這一代轉型期老年父母群體資源傾斜度和日常照料天然較差，因此，普通家庭老年人群體，應該成為國家公共政策和養老事業重點關注的對象。

對于低齡老人群體，生活可以自理，日常生活問題不大，基本需求主要集中以下三點：1.唱戲、跳舞、下棋等文化娛樂需求；2.定期體檢等基本醫療需求；3.愛老敬老適老的基礎設施和社會風氣需求。以上三點，均屬于公共品供給基本需求，也是低齡老人群體的剛需。

對于高齡老人群體，生活自理能力較差，尤其是罹患偏癱等癥狀后，需要有人貼身照料，因此，這一群體的需求主要集中在日常照料需求上。未來15年至30年、乃至更長時期，家庭少子化極有可能成為大概率事件，越來越多的高齡老人如何才能得到妥善照料？這是需要重點關注的問題。

目前很多觀點認為，政府要大力支持民辦養老服務機構發展，由民辦養老服務機構通過市場化方式來承接廣大家庭外溢出來的養老服務需求，將需要照料的老年人群體集中管理起來，一般多集中在縣城周邊或鄉鎮上，筆者稱之為社區脫嵌式集中封閉型民辦養老服務機構。這種養老服務模式下，國家財政資源投入不少，普通家庭養老負擔不低，關鍵是老年人養老生活質量不高，甚至生命尊嚴都無從談起，僅僅是解決了最基本的生存保障問題，這顯然不是我們理想的養老服務道路。

普通家庭老年人群體基本心理行為特征如下：一是不喜歡被集中管束，習慣并且享受自由自在的生活方式；二是喜歡生活在熟悉的村莊或社區當中，不愿意到陌生的地方去；三是自身經濟條件有限，也不愿意輕易給子女增添負擔，理想的晚年生活一定是低成本的，標準不一定也不需要很高，具備基本生活保障即可；四是最好可以和土地結合起來，勞動就是鍛煉身體，同時也可以充分自養，既有自由，也有自尊。

基于此，相比民辦養老機構中的集中封閉管理且脫離村落（社區）的高成本、低福利模式，筆者更加推崇河南周口淮陽、湖北荊門沙洋等地目前已經出現、老年人認可度很高的社區嵌入式養老服務模式，基本載體是目前的公辦農村幸福院或老年人協會。核心特征是老年人養老不脫離村落（社區）熟人社會，日常照料對象既面向無兒無女的特困老人群體，又面向有兒有女但兒女在外打工的普通家庭老人群體，同時還將這一場所作為老年人下棋跳舞、喝茶聊天、唱戲聽戲等公共活動的重要場所，可以較好地解決絕大多數低齡老人以及其他在村生活群體的公共品需求和公共生活需要。

值得進一步探討的是：假如社區嵌入式養老服務機構由政府投資改造，交由村社集體統一經營，不僅可以承擔特困群體的集中供養問題，也可以面向村莊社區輻射范圍內普通家庭養老需求，關鍵還可以和既有兒童之家、老年人活動中心等項目資源對接，面向普通群眾提供公共活動空間，同時還可以和村莊社區管理服務工作相結合。對于中青年人口持續流出的中西部縣域社會而言，將來主要在村或社區的人群主要是中老年群體，對基層干部而言，圍繞社區嵌入式養老機構、為在村、社區生活的中老年群體提供基本的管理服務工作，將是基層治理工作的重點。