2021大會(huì)專家報(bào)告,李玲:中國(guó)式老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探討

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2021學(xué)術(shù)大會(huì)為期三天，百余位專家學(xué)者通過(guò)報(bào)告、演講、對(duì)話形成了約28萬(wàn)字的珍貴發(fā)言。本期為您帶來(lái)了北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：中國(guó)式老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探討。

從去年的七普，到最近國(guó)家公布出生人口的出生率呈現(xiàn)斷崖式的下降，人口老齡化是以我們沒(méi)有預(yù)料到的洶涌澎湃的態(tài)勢(shì)撲面而來(lái)。我個(gè)人認(rèn)為人口老齡化是幸福的煩惱。新中國(guó)成立的時(shí)候，人均預(yù)期壽命只有35歲，人口約5.4億；到共產(chǎn)黨100年的時(shí)候，僅老年人口就達(dá)5億。這是一個(gè)非常好的消息——我們才奮斗了70多年，人均預(yù)期壽命已經(jīng)超過(guò)美國(guó)了。1949年的時(shí)候，中國(guó)人的平均預(yù)期壽命是35歲，那是積貧積弱，年年戰(zhàn)亂的結(jié)果。而美國(guó)在1949年的時(shí)候，已經(jīng)是世界強(qiáng)國(guó)，它的人均預(yù)期壽命是68歲。但是到2020年，由于新冠，由于各種問(wèn)題，美國(guó)的人均預(yù)期壽命去年是歷史上最大幅度的下降，下降了1.5歲，所以現(xiàn)在美國(guó)的人均預(yù)期壽命是77.3歲。我們中國(guó)2019年就是77.3歲。2021年的數(shù)據(jù)沒(méi)出來(lái)，但是肯定超過(guò)77.3歲。所以當(dāng)前中國(guó)14.12億人，人均壽命已經(jīng)超過(guò)美國(guó)，我覺(jué)得這是我們偉大的成就，但是面對(duì)老齡化，這是幸福的煩惱。

本文的主題是：中國(guó)式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探討，怎么樣讓老年人生活得健康幸福？

從黨的十八大以來(lái)，黨和政府高度重視人口老齡化，各種政策不斷出臺(tái)。今年開(kāi)始實(shí)施的十四五規(guī)劃提到，要構(gòu)建居家、設(shè)施、機(jī)構(gòu)向協(xié)調(diào)醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)服務(wù)體系，我們要走中國(guó)式的養(yǎng)老模式。最近的《中共中央關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》也特別提到這個(gè)，老齡化的趨勢(shì)在加速。

按照現(xiàn)在新的世界衛(wèi)生組織的定義，75歲以后才是老人。我國(guó)現(xiàn)在定義60歲為老人，稍微早了一點(diǎn)。我相信現(xiàn)在人均預(yù)期壽命在77.3歲，在77.3歲之前，我覺(jué)得大部分人還是可以去積極參與社會(huì)活動(dòng)。但是有一點(diǎn)不可避免，就是人老了以后，對(duì)醫(yī)療的需求提高。人老了以后，吃不動(dòng)了，玩不動(dòng)了，各方面需求其實(shí)都已經(jīng)在減少，消費(fèi)在減少，但是對(duì)醫(yī)療的需求可以說(shuō)是與日俱增，尤其是現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)不斷地進(jìn)步，嚴(yán)格地說(shuō)你只要把一個(gè)人擱在現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備救助儀器上，讓他保持著生理指標(biāo)還有的話，是沒(méi)有問(wèn)題的。但是費(fèi)用誰(shuí)來(lái)出？這是我們面對(duì)的一個(gè)巨大的問(wèn)題，就是老年人醫(yī)療需求高。

剛才王主任講到了，老年人的疾病，這是我們用數(shù)據(jù)證實(shí)一下，基本上人老了以后，或多或少都會(huì)有這種由于衰老帶來(lái)的各種疾病，有了這些疾病以后，就需要治療和照料。所以老年人的醫(yī)療與照料的需求其實(shí)在不斷增加，這是大家可以看到?jīng)]有患慢性病的，有一種的，有兩種的，有三種以上的，它對(duì)于醫(yī)療與照顧的需求都是在不斷上升的。它的需求上升，當(dāng)然費(fèi)用也在上升，所以老年人的醫(yī)療需求的支出就是一個(gè)不斷上升的，年紀(jì)越高，對(duì)醫(yī)療的需求就越高，這是我們做的無(wú)論城鄉(xiāng)分組，現(xiàn)在大的趨勢(shì)都是一樣的。

大家也看到，這次疫情是非常好的一個(gè)照妖鏡。很多過(guò)去我們羨慕的，比如美國(guó)，比如歐洲，因?yàn)檫@場(chǎng)疫情，美國(guó)和歐洲的養(yǎng)老院基本滅掉了，因?yàn)樗劳雎首罡撸纠夏耆怂偷侥牵粩喾磸?fù)感染，不斷死亡。歐洲福利國(guó)家，它以往做得很好，但是在這次疫情中，不僅美國(guó)做得很差，歐洲福利國(guó)家做得也都很差。其中原因之一，就是因?yàn)樗麄兊尼t(yī)療的費(fèi)用太貴了，以至于國(guó)家無(wú)法承擔(dān)。我們?cè)谌ツ暌咔榈牡谝粫r(shí)間，大家都知道國(guó)家就是免費(fèi)救治、免費(fèi)檢測(cè)、免費(fèi)救治，包括疫苗免費(fèi)。其實(shí)美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)在都沒(méi)有承諾，免費(fèi)檢測(cè)、免費(fèi)救治，以及免費(fèi)醫(yī)療。原因是什么？美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占到GDP的18%，是最大的支出，各行各業(yè)，醫(yī)療在美國(guó)是最大的支出，成人醫(yī)療、老人醫(yī)療，這是美國(guó)財(cái)政最大項(xiàng)的支出，這兩項(xiàng)加起來(lái)占到近20%。因此，美國(guó)政府沒(méi)有辦法，它只能靠印點(diǎn)鈔票，發(fā)點(diǎn)錢幫助大家渡過(guò)疫情難關(guān)，而在支撐全民的醫(yī)療和老年醫(yī)療方面， 它沒(méi)有辦法。

所以從美國(guó)的例子，歐洲的例子可以看出，老年人的醫(yī)療費(fèi)用上升是個(gè)規(guī)律，如何有效地控制，不要把老年衰老當(dāng)成疾病在治療——如果你把衰老當(dāng)成疾病治療，美國(guó)都承擔(dān)不起，都把美國(guó)拖跨了——是個(gè)亟待解決的問(wèn)題。我們?cè)谠O(shè)計(jì)中國(guó)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的路上，一定要借鑒它們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。中國(guó)這些年一直在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的路，同時(shí)沒(méi)有一個(gè)國(guó)家談醫(yī)養(yǎng)，醫(yī)療就是醫(yī)療，養(yǎng)老就是養(yǎng)老，但是我國(guó)在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。大概可以分成這五種模式。

第一種，原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)養(yǎng)老院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院的協(xié)作，簽和約。還有新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，另外就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)。每一種模式都有它的優(yōu)和劣，在各個(gè)地方的試點(diǎn)中，效果也一樣。比如最早的原有的醫(yī)療結(jié)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的應(yīng)該是青島，它把二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)。但是在青島做得很好，到了別的地方，效果好像不是很好。原因在于，除非活不下去，一般醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是給老人提供醫(yī)療照料，不僅僅是醫(yī)，還有養(yǎng)，而我們一般的醫(yī)院做不了養(yǎng)，它只有醫(yī)的功能。對(duì)于傳統(tǒng)模式的挑戰(zhàn)，現(xiàn)在能做好的不太多。

第二種，原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也是現(xiàn)在各地探索比較普遍的模式。但是它也遇到很多的問(wèn)題。原因在于，需求端護(hù)理費(fèi)用很高。原來(lái)護(hù)理費(fèi)用就高，現(xiàn)在把醫(yī)加進(jìn)去，更高。供給端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其實(shí)是缺醫(yī)療的。現(xiàn)在新建一個(gè)進(jìn)來(lái)，這是需要時(shí)間增加它的專業(yè)性。這條路也在探索，但是非常成功的案例還不多。

第三種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。這也是非常普遍的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也是各有利弊，怎么能夠讓它合作得好，這也是要很多的組織協(xié)調(diào)的工作。

第四種，新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。一般來(lái)說(shuō)是新的社區(qū)，尤其是高端社區(qū)，以商業(yè)、房地產(chǎn)為主催生的。這個(gè)很明確，它服務(wù)的人群是先富的人群，它的普遍性不行，這個(gè)人群是有消費(fèi)能力的。但它只是一個(gè)錦上添花的，不是雪中送炭的。

第五種，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)，家庭醫(yī)生和社區(qū)養(yǎng)老中心結(jié)合。這也是一個(gè)非常普遍的方式，它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)也都很明顯。它是很受老人歡迎，而且普遍推廣的一個(gè)模式。但是它的缺點(diǎn)就是我們的社區(qū)托不托得住？我們的家庭醫(yī)生能不能除了提供醫(yī)，還能把養(yǎng)的功能融到一起？這是非常缺乏的。隨著我國(guó)每年千萬(wàn)級(jí)老人的增加，在家庭醫(yī)生方面，社區(qū)本身就比較薄弱，如果把這個(gè)功能加上去，能不能完成這個(gè)功能，這也是現(xiàn)在探討的。

這五種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，實(shí)事求是的說(shuō)，都還是在機(jī)構(gòu)，只是在第一個(gè)層次。我個(gè)人認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得四個(gè)層次。

第一個(gè)層次，機(jī)構(gòu)怎么樣來(lái)組合，是機(jī)構(gòu)性的，物理性的。

第二個(gè)層次，是治理體系的，這是全黨全國(guó)的一件大事。機(jī)構(gòu)層面上，我們現(xiàn)在還是多頭管理的，衛(wèi)健委成立了以后，把民政養(yǎng)老的功能拿過(guò)去，但是實(shí)際上它還沒(méi)有長(zhǎng)起來(lái)，這個(gè)功能在各個(gè)地方，至少是到省市縣，都還沒(méi)有成型。所以多頭行政的格局怎么解決，包括跟醫(yī)保怎么合作，所有現(xiàn)在涉及到養(yǎng)老的這些行政機(jī)構(gòu)，它怎么整合，沒(méi)有整合，醫(yī)養(yǎng)怎么整合，因?yàn)獒t(yī)和養(yǎng)分屬不同部門。

第三個(gè)層次，再就是人才整合，前面的五種全國(guó)探索模式到最后都是人才的問(wèn)題，我們的人才對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)，把它合起來(lái)這種復(fù)合型的人才在哪里，而且隊(duì)伍在哪里，現(xiàn)在嚴(yán)重缺乏。

第四個(gè)層次，再就是籌資模式的增高。錢從哪里來(lái)？到底是養(yǎng)老金，養(yǎng)老護(hù)理員院那邊的，還是醫(yī)保。現(xiàn)在一些社會(huì)上辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)，它是為了套醫(yī)保的，這個(gè)形成很大的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真正的融合可能要在這四個(gè)層面，第一個(gè)層面反而是簡(jiǎn)單的，真正難的是二、三、四這幾個(gè)層面怎么融合起來(lái)。

好在國(guó)家高度重視，研究這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，國(guó)家最新的《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》出臺(tái)，就說(shuō)衛(wèi)生健康部門與民政部門建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。我特別希望明年二十大以后，我國(guó)能夠真正成立一個(gè)管老齡的機(jī)構(gòu)，能夠把所有的功能整合起來(lái)，放在衛(wèi)健委也可以，放在民政也可以，放在醫(yī)保都可以，但是要有實(shí)體融合的功能，因?yàn)閰f(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)只是一個(gè)過(guò)渡性的。還有，《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作意見(jiàn)》特別談到，要結(jié)合各地實(shí)際來(lái)探索中國(guó)式的養(yǎng)老，講到要試試智慧助老。我想補(bǔ)充一點(diǎn)。

醫(yī)養(yǎng)怎么結(jié)合，在地方探索上，蘭州已經(jīng)做了。它的城關(guān)區(qū)大概有近20萬(wàn)老人，那里建立的是虛擬養(yǎng)老院。未來(lái)中國(guó)一定是居家養(yǎng)老，但是靠智慧，新的信息技術(shù)手段，給所有人提供醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)、健康照料一體化的服務(wù)。這就是蘭州城關(guān)區(qū)的虛擬養(yǎng)老院，所有老人的信息都在這個(gè)平臺(tái)上，然后把老人的需求分類，年輕的老人、失能的老人，每個(gè)人的需求是不一樣的，它的分類，服務(wù)也是標(biāo)準(zhǔn)化的。他們現(xiàn)在能夠達(dá)到一個(gè)什么水平呢？在虛擬養(yǎng)老院注冊(cè)的老人，你完全是智慧型養(yǎng)老。你有什么需求，發(fā)短信也可以，微信也可以，打電話也可以，這個(gè)虛擬養(yǎng)老院給你提供上門的服務(wù)。完全失能的老人都可以居家養(yǎng)老，由虛擬養(yǎng)老院給你提供服務(wù)。它是醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)、照護(hù)、生活的管理一體化全方位的平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)把老人的健康信息都收取了。也就是說(shuō)，我隨時(shí)可以給老人提供健康管理。例如在老年人還不知道自己的血壓波動(dòng)時(shí)，平臺(tái)那邊就知道了。隨著我們信息化技術(shù)的不斷提高，我們未來(lái)可能每個(gè)人身上都裝備著可穿戴設(shè)備，也就說(shuō)你的健康可能是智慧型機(jī)器人在管。我想這才是解決我們中國(guó)這樣一個(gè)世界難題的養(yǎng)老問(wèn)題。因?yàn)槿藝?yán)重缺乏，本來(lái)老齡化就缺勞動(dòng)力。那誰(shuí)來(lái)呢？靠機(jī)器，靠智慧。所以未來(lái)智慧養(yǎng)老和智慧健康都是連在一起的，就是全方位、全生命周期的健康管理。

此外，我特別還想談一點(diǎn)，就是我們中醫(yī)藥。誰(shuí)也沒(méi)有想到新冠疫情會(huì)持續(xù)這么久，已經(jīng)兩年了。現(xiàn)在世衛(wèi)組織說(shuō)，疫情可能明年結(jié)束。但是別忘了去年這個(gè)時(shí)候世衛(wèi)組織也說(shuō)明年，但實(shí)際上呢？基本上我們可以看到，如果西方國(guó)家不采取像我們中國(guó)這樣的動(dòng)態(tài)清零措施，就是把病毒悶死，讓它沒(méi)法變異，單靠疫苗是解決不了問(wèn)題的。因?yàn)橐呙缪邪l(fā)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于病毒變異的速度。這其實(shí)就是美國(guó)這個(gè)最發(fā)達(dá)國(guó)家、醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的國(guó)家，為什么它花這么多的醫(yī)療費(fèi)用，卻造成了當(dāng)前人均預(yù)期壽命低于我們中國(guó)的結(jié)果。因?yàn)榻】挡粌H僅是醫(yī)療帶來(lái)的，它更是你的精神、身體、文化生活方式，以及社會(huì)適應(yīng)程度綜合的結(jié)果。

我們中國(guó)人在這方面是有智慧的。中國(guó)這次抗疫就是中國(guó)文化、中國(guó)制度和中國(guó)智慧的一個(gè)集成，我想我們應(yīng)該把這個(gè)特色優(yōu)勢(shì)平移到養(yǎng)老上。未來(lái)我相信我們一定能夠通過(guò)我們制度的優(yōu)勢(shì)。文化的優(yōu)勢(shì)、組織的優(yōu)勢(shì)和信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造一個(gè)可以為人類帶來(lái)光明未來(lái)的中國(guó)式養(yǎng)老。