什么是門診共濟、醫療救助?異地就醫如何備案、報銷……您想知道的在這里!

2022年4月27日

4月27日下午，因受疫情影響推遲播出的《蕪湖婦女兒童之聲》首期節目，在蕪湖市交通經濟廣播隆重推出。參加首次節目直播的單位為市醫保局，市醫保局黨組成員、副局長夏鋒及市醫保中心參保賬戶管理科科長李貞軍、生育保險管理科科長盧衛軍、待遇結算管理科科員劉蓉作為嘉賓走進直播間，通過《蕪湖婦女兒童之聲》欄目，為廣大婦女兒童及其家人們關心的醫療保障問題送上貼心的答案。

直播中

嘉賓們首先介紹了當前基本醫療保險制度

與婦女兒童密切相關之處

對大病保險、異地就醫報銷制度、

生育保險待遇等廣大群眾關心的話題

進行深入闡述

本次節目中

聽眾及網友共提出了十余個問題，涉及醫保參保、醫保報銷、異地就醫、醫療救助等多個方面，嘉賓們本著對醫保工作高度負責的態度，認真詳細地解答了每一個提問，并號召大家要積極參保，獲得可持續的醫療保障服務。

問

靈活就業人員身份參保是什么意思？如何進行參保呢？

靈活就業人員簡單來說就是沒有和用人單位建立勞動關系的人員。單位職工和靈活就業人員在參保險種上是有區別的：單位職工參加養老、醫療（含生育保險）、工傷、失業四個險種，而靈活就業人員只參加養老保險和醫療保險（不含生育保險）。除此之外，在繳費費率、繳費基數、待遇享受等待期等方面也有不同。這類人群可攜帶本市戶口簿、身份證于每月5-20日（節假日除外）到戶籍所屬縣（市）區醫保經辦機構辦理職工醫保參保手續。非本市戶籍個人，不能以靈活就業人員身份在我市參保或接續職工醫保關系。

問

基本醫保、大病保險、醫療救助的保障范圍是什么？

基本醫療保險制度對于政策范圍內的費用，包括普通門診、門診慢性病、住院，都可以按照一定的比例進行報銷。所謂政策范圍內的費用，就是醫保目錄范圍內的費用。但這其中又有一些差別，比如說自費藥品，基本醫保是不報銷的，但是大病保險和醫療救助又是可以報銷的，這也是保障功能遞增的一個表現。根據國家、省醫保待遇清單制度要求，職工醫保、居民醫保政策范圍內報銷比例約為80%左右和70%左右，不同級別醫療機構會有一定的差距。大病保險支付比例不低于60%。醫療救助對低保對象、特困人員按不低于70%比例給予救助。

問

本地就醫和異地就醫報銷有什么區別嗎？

首先所有的醫保報銷必須是發生在醫保定點醫藥機構的費用。其次就是本地就醫和轉外就醫待遇還是有一定差距的。以職工醫保為例，醫院建議轉外的在醫保支付范圍內的醫療費用個人先支付10%，個人申請轉外的個人先支付20%，未辦轉外手續的個人先支付30%。最后也提醒大家，如果需要轉外就醫，一定要按規定辦理轉診手續。對于長期在外居住的，建議辦理異地安置，可享受我市同等待遇。

問

職工醫保門診目前完全還是自費的，什么時候可以報銷？門診共濟是什么？

目前門診報銷政策只有城鄉居民享受，僅限基層醫療衛生機構，年度起付線50元，報銷比例50%，年度報銷限額75元。但是職工醫保將于今年的7月1日開始執行門診共濟，門診費用也可以納入報銷。根據安徽省文件規定，起付線是800元，在職職工報銷比例根據醫療機構級別，一級、二級、三級分別是60%、55%、50%，退休職工比在職職工報銷比例提高5%，年度支付限額為2000元。除了門診費用納入報銷之外，此次門診共濟政策最大的亮點就是職工醫保個人賬戶可以共濟給家庭成員使用，包括為家庭成員購買城鄉居民基本醫療保險也是可以的。門診共濟政策實施后，劃入個人賬戶的金額會相應的減少，轉移到門診共濟的資金大池子里。根據國家、省個人賬戶使用范圍規定，個人賬戶超3000元提現的政策將會被取消。

問

很多婦女同胞比較關心的一個問題，就是生育待遇的問題。目前我市的生育待遇是一個什么樣的政策？職工醫保具體的生育保險待遇包括哪些呢？

生育待遇也是分職工和居民的。城鄉居民參保人員對參保育齡婦女生育費用，順產（剖宮產）按照1000元標準予以報銷。在職職工在參加職工醫保的同時，由用人單位統一繳納生育保險費并享受相應的生育保險待遇。個體人員參加職工醫療保險的，不享受生育保險待遇。

一個是生育醫療費用。參保職工在辦理生育保險登記手續后，可申報生育醫療費用。順產是1500元，剖宮產是3000元，男職工未就業配偶也可以享受生育醫療費用，標準和女職工相同，但如果男職工未業配偶已參加了居民醫保并享受了居民醫保生育醫療補助，實行差額補助，不重復享受待遇；另一個是生育津貼。參保女職工在分娩時連續繳費滿一年以上，還可以享受生育津貼，具體的生育津貼標準根據用人單位上年度月平均繳費工資和產假天數來計算的。

《蕪湖婦女兒童之聲》秉承急婦女兒童所急，解婦女兒童所困的宗旨，將會連續為廣大婦女兒童及其家人推出十期與婦女兒童事業發展相關的節目，拓寬婦女兒童解困渠道，普及婦女兒童相關政策，推動新一輪蕪湖市婦女發展規劃蕪湖市兒童發展規劃有效落實。請持續關注！