超全!濟(jì)南市職工醫(yī)保待遇清單看這里

記者 趙清華 通訊員 夏天

普通門診統(tǒng)籌待遇

參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照門診統(tǒng)籌就醫(yī)登記，即自動(dòng)與醫(yī)院簽約門統(tǒng)定點(diǎn)，一個(gè)醫(yī)療年度最多簽約4家綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及29家專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約之后到每年12月31日自動(dòng)終止，下一醫(yī)療年度將根據(jù)參保人就診順序自動(dòng)確認(rèn)簽約。

門診慢特病待遇

參保人申請(qǐng)門診慢特病治療的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織鑒定確認(rèn)。經(jīng)鑒定確認(rèn)后，治療門診慢特疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷。

門診免費(fèi)藥待遇

為享受普通門診統(tǒng)籌待遇的參保人免費(fèi)提供7種基本藥物。分別是治療高血壓的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪片，治療糖尿病的格列吡嗪片、二甲雙胍片，治療冠心病的硝酸異山梨酯片。

基本醫(yī)保二次報(bào)銷

參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分給予二次支付，上不封頂。

大病保險(xiǎn)待遇

參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)納入職工大病保險(xiǎn)。還將省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其它疾病的部分特效藥品納入職工大病保險(xiǎn)支付范圍，對(duì)參保人患重大疾病發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用，給予一定補(bǔ)償。

異地就醫(yī)

濟(jì)南市參保人臨時(shí)到省內(nèi)其他地市住院治療的，不需要辦理異地備案，入院時(shí)憑本人身份證原件或社保卡辦理住院手續(xù)，出院時(shí)可直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

長(zhǎng)期在省內(nèi)其他地市工作或居住的參保人，需要辦理長(zhǎng)期異地備案，在備案地發(fā)生的住院費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

濟(jì)南市參保人長(zhǎng)期在省外其他地市工作、居住或臨時(shí)到省外其他地市住院治療的，需要辦理異地備案，入院時(shí)憑本人社保卡辦理住院手續(xù)，出院時(shí)可直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇

參保人因疾病、傷殘等原因長(zhǎng)年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)6個(gè)月，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定的，可以按規(guī)定申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參保人或家屬可以在我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中任意選擇一家提出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)將根據(jù)申請(qǐng)，上門對(duì)參保人的失能情況進(jìn)行初評(píng)并辦理復(fù)評(píng)申報(bào)等手續(xù)，復(fù)評(píng)通過(guò)后可按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

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