年輕人擔心的養老問題,有解了

2021年5月13日，廣州一家養老院的壁畫。/阿燦

當你喪失決定自己命運的能力，又沒有一個信得過的人幫你做決定時，

決定權能交給誰？

2021年11月，廣州市荔灣區和諧社會監護服務中心（以下簡稱和諧監護服務中心）獲得成立登記的批準，成為繼上海閔行區盡善社會監護服務中心之后，全國第二家在民政部門登記掛牌的社會監護服務機構。這里為老年人提供意定監護制度的相關咨詢服務工作，嘗試構建社會力量作為監護機構的新模式。

傳統的中國老年人，真的可以接受讓外人照料余生嗎？

2020年，上海老人將300萬元房產送給水果攤攤主一事登上微博熱搜榜，這也是意定監護制度出現以來最大規模的社會討論，支持方與顧慮方各有理由。

盡管后來事件告一段落，但有關的爭議依然沒有因此而停止。/@中國新聞網

2017年，上海誕生全國第一例意定監護生效案例。此后，越來越多的公證員、學者、律師、醫生、社會組織負責人通過上海項目小組，摸索討論意定監護制度的適用范圍與法律邊界，研究并實施構建完善的社會監護體系。

2021年，全國有兩家社會監護服務中心相繼掛牌，未來可能會有越來越多的老年人率先體驗到社會監護的全新養老模式，他們將從自我意愿與尊重生命角度出發，重新規劃養老生活。

在中國，以意定監護制度為底層邏輯的社會監護模式，對于一部分人而言顯得有些石破天驚。無論是這套機制的實施推廣者，還是第一批吃螃蟹的嘗試者，在摸著石頭過河的過程中，自然少不了磕磕絆絆。

監護與遺囑

和諧監護服務中心理事長蔡盛隨身攜帶134開頭的辦公手機。

因為疫情，大部分老年人會先選擇電話咨詢，蔡盛拿著手機，方便老人與他聯系。

66歲的劉偉易便是咨詢者之一。與妻子離婚后，他長期單身獨居，孩子都在外地生活，彼此間基本沒有聯系。

目前，劉偉易每個月有固定的退休金，足夠支付日常的生活費和疾病治療費。

兩年來，由于身體總是出現狀況，劉偉易想：如果有一天自己生病，或者失能失智，誰能幫自己簽字做手術？社區能不能代表自己管理財產？誰可以送自己去選好的養老院？

圍繞劉偉易提出的問題，蔡盛需要幫他捋清個人基本狀況、養老需求、法律依據，以及監護人選擇、是否需要第三方介入監護等問題。

和諧監護服務中心掛牌之后的150多天，蔡盛前前后后接到300多位老年人的咨詢電話。

來咨詢的大多是獨居與孤寡老人，由于長期一個人生活，他們擔心自己做手術沒人簽字、失能失智沒人照顧，多數老人都是擔心自己病了、摔了、發生意外無人可依。

獨居和孤寡老人之所以咨詢意定監護，多數擔心自己萬一病了、摔了、發生意外無人可依。/視覺中國

蔡盛見過全身插滿管子的病人，無尊嚴地依靠呼吸機等設備維持生命；看到過患癡呆癥的老人，沒有家人照顧，被送去條件很不好的養老院；也遇見過要將自己的遺產處理權托付給非親屬的老人比起死亡，更讓他們恐懼的是死亡前那種老病、衰弱但又沒人依靠的臨界狀態。

第七次全國人口普查數據顯示，廣東全省60歲及以上常住人口達1556.51萬人，占比12.35%，預計到2030 年將突破20%。

蔡盛說，當代老年人的養老觀念已經發生改變，傳統的養兒防老模式逐漸弱化，城市老年人隨著財富增值，普遍具備法律常識、財產管理能力。他們也更關注自我意志，希望自己在失能失智后也能保障生活品質。更多的老年人會提前準備醫療預囑，希望有尊嚴地離開。

更多的老年人會提前準備醫療預囑，希望有尊嚴地離開。/視覺中國

2013年，意定監護首次進入《老年人權益保障法》第26條，這也意味著老年人可以根據自己的意愿預先選擇監護人。

2017年，《民法總則》把意定監護的適用年齡從60歲以上的老人，擴展到18歲以上所有成年人。同年，全國第一例意定監護的生效案例在上海誕生，意定監護制度的相關探索也正式開始。

誰適合當監護人？

隨著城市家庭構成逐漸小型化，以及子女外出打工或出國定居情況不斷增多，傳統家庭中父母與子女之間的物理距離、心理距離逐漸變大。

同時，公辦養老機構長期一床難求、民辦養老機構收費較高、普惠優質的養老服務供給不足、失能失智老人護理矛盾突出，都是人們常常談及的養老問題。居家養老被認為是最實際的養老方式，但現實情況下，一部分獨居老年人必須在自己失能失智前找到一位靠譜的監護人確保自己能安度晚年。

擺在獨居老人面前的第一個問題是——誰適合當他的監護人？

當監護人變成一個完全開放的選擇時，風險也隨之出現。單身獨居老人李淑華，在廣州有房，退休后在老家養老，平時她喜歡去小區附近的日托中心。

工作人員劉彭志對她非常照顧，總陪她聊天，關心她的身體狀況通過3個月的相處，李淑華認為劉彭志很適合做她的監護人，劉彭志也表示愿意。

不過，在蔡盛看來，選擇非親屬作為監護人，多少是出于無奈。

在蔡盛看來，老年人選擇非親屬作為監護人，多少是出于無奈。/視覺中國

一般而言，基于人與人的信任和情感聯結，人們通常會傾向于指定個人來作為自己的監護人，比如好友、親人、同事等。

但在現實中，由于各種不確定因素，也會出現監護人不愿意或無法承擔監護責任的情況，比如監護人自身健康狀況或居住環境不允許，或者監護人出現人身意外、存在道德風險等。所以，選擇一位合適的監護人其實很困難。

在意定監護制度的推廣過程中，上海老人將300萬元房產送給水果攤攤主話題，是有史以來出現的最大規模社會討論。

有網友支持老人的做法，認為房子是老人的，老人有權決定給誰，水果攤攤主也配擁有，畢竟他照顧、幫助了老人。

也有年輕人通過這件事，意識到意定監護或許是不婚不育一族老了之后的希望。

華東政法大學教授、婚姻家事法與婦女權益保護法研究中心主任李霞認為，有些人似乎把意定監護當成了萬能政策，好像找到一個監護人就可以解決所有問題。

她擔心，等過些年后，這些簽訂了意定監護協議的人進入失能失智階段，協議生效，可能會有負面問題發生。

在意定監護制度摸索實踐中，越來越多的人認為，監護人最好是沒有利害關系的第三方，比如專業的社會組織。蔡盛也認為，由機構擔任監護人，且把管事與管錢分開，可能是更為妥善的方案。

2021年2月24日，南京一個小區廣場上的老人和小孩。/視覺中國

再也不希望躺在手術室門口等人簽字

和諧監護服務中心成立掛牌不久，王志偉就來咨詢選定監護人的具體流程。

王志偉離異，常年獨居，孩子在外地工作。

半年前，他住院做手術，因為弟弟沒有按時到醫院幫他簽字，他一個人拿著手術通知書，躺在手術室門口等了一個多小時，最后因為弟弟突然有事，手術安排被迫取消。

在手術室外的一個小時里，王志偉非常沮喪與無助。這件事之后，他迫切希望找到除血親監護人以外的其他監護人或組織，他再也不希望躺在手術室門口等人簽字。

反復溝通后，王志偉最終選擇和諧監護服務中心作為監護人，他也是中心的第一位服務對象。

確定監護人后，蔡盛和他的伙伴們需要把委托人那些我希望在我失能失智的情況下，生活質量不要改變我老了之后的生活就交給他了我不想插管、靠機器維持生命等抽象、口語化的訴求變成條文，方便后期執行。

蔡盛會建議委托人做細致的思考，再列出清單，比如每個月家政的次數、護理的服務內容、常去的醫院、信任的醫生等。監護機構會按照委托人列出的清單，匹配合適的服務方案。

目前，和諧監護服務中心的收費主要是協議生效后，作為監護人履行服務的酬金。另外要強調的是，監護人并不是護工、義務撫養人或遺產繼承人。

目前，和諧監護服務中心主要由公證處進行監督，在產生服務后，中心會定期向公證處報送情況。

從2013年意定監護首次進入《老年人權益保障法》，到2021年1月1日《民法典》表決通過意定監護制度在中國正式確立，社會監護服務體系的構建探索準備時間其實并不短。

起到推動作用的，有長期服務老年群體的社會組織，有研究日本、美國等多個國家監護模式的學者，還有政協委員參與論證和推動。大家以更開放的視角，在城市逐步進入老齡化的進程中，摸索一種更符合時代的養老方式。

2022年3月18日，廣州，看報紙的老人。/阿燦

在廣州，新的探索正在進行。荔灣區民政局認為，成立社會監護服務中心將成為進一步完善健全養老服務機制的重要方式，隨后，區民政局與司法局、公安局、市場監管局、衛健委等多個機構針對廣州能不能做、在法律上有沒有障礙、歸誰管等問題展開論證。

和諧監護服務中心順利完成了社會組織的登記注冊，但意定監護模式的社區推廣工作比預想的困難，蔡盛聯系了三四個社區，表示想進行相關服務的推廣宣講。

工作人員沒拒絕，但也沒有同意讓他去講。兩個多月過去了，蔡盛準備的PPT，一次都沒有用過。他說，關于社會推廣工作還得慢慢來。

18歲之后就可以開始思考這個問題

最近，和諧監護服務中心副理事長肖楚云和蔡盛討論，即便客戶不提出需求，未來是否也要提前收集客戶的醫療記錄和藥物記錄，這樣一來可以與所在社區形成定期報備機制，記錄客戶去醫院做治療的時間，以及吃什么藥、用量是多少。

在意定監護的實踐過程中，監護的內容在不斷細化與更新，但意定監護并不是老年人才需要考慮的，年輕人同樣需要失能失智狀態下的權益保護。

2022年1月6日，美國華盛頓大學等研究團隊在《柳葉刀·公共衛生》（ The Lancet Public Health）發表報告指出，若各國不采取減少認知障礙的措施，至2050年，全球患有認知障礙的成年人人數將增加至1.53億人，約為2019 年（5700 萬人）的3倍；中國將從1533萬人增至4554萬人，也增長3倍之多。

社會需要對患有認知障礙的成年人——特別是老年人——更多的關愛。/視覺中國

其實，對意定監護制度比較感興趣的人主要分為兩個年齡段——已經步入老年的和未婚未育的年輕人。前者已經快要成為用戶了，他們擔心自己失能失智后沒有監護人；后者則是想到自己老了怎么辦。

12年前，肖楚云在倫敦做義工時，認識了不少從香港到倫敦的長者，有人年輕時漂洋過海到倫敦唐人街打工，也有80多歲過來定居、腿腳不便的伯伯，他們的社交圈子十分有限，日常生活由華人協會照料。

肖楚云喜歡陪90多歲的唐太聊天，進而想到：自己老了以后如果獨居，朋友和晚輩都無法成為監護人的情況下，該咋辦？還會不會有人照顧自己的生活起居？

意定監護制度提供了一個解決方案，而社會監護機構會成為一個確定的備選項。

目前，對社會監護服務機構感興趣的人群有寡居老人、心智障礙者家庭、丁克家庭、單身青年、感情不和睦的夫妻等。

意定監護制度在某種程度上是人生后期的管理制度，在我看來，這是一個社會的進步。

廣州珠江邊，在橋下跳舞的中老年人。/高菲

肖楚云認為，當你知道生命末期有其他選擇、有兜底措施的時候，你在前期就可以更加放心地走自己想走的路，不會因為這些路少人選擇而有所顧忌。

年輕一代對意定監護制度的關注可能并不亞于老年群體，在微博、豆瓣、b站上有很多年輕人探討意定監護，他們在為自己的老年生活尋找更為積極的選擇。

有人說，意定監護制度的推廣，是丁克、失獨、孤寡老人等群體老有所依的保證；也有人說，自己終于可以告訴父母，就算一個人，老了、病了也有人幫忙簽字，守護余生。

（應受訪者要求，文中劉偉易、李淑華、劉彭志、王志偉均為化名）